神经外科ICU护士工作压力源及其相关因素分析及干预对策 宋雅芳.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科ICU护士工作压力源及其相关因素分析及干预对策 宋雅芳 宋雅芳 （甘肃省嘉峪关市酒钢医院 735100） 【摘要】目的 压疮称为压力性溃疡已成共识，虽然我国护理界前辈林菊英先生提出：除特殊病人不许翻身外，一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。但是在实际工作中，由于各种原因压疮并不少见，甚至具有普遍性，各种期刊上刊登的治疗压疮的经验和方法也各种各样，为了更好地以科学的方法进行压疮护理，笔者特将部分压疮护理方法总结、综述如下，供临床借鉴。 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0012-02 1 压疮的预防 1.1压疮预防的重点是强化护理管理，重视基础护理，加强患者全身营养，保持皮肤清洁干燥。实行床边挂翻身卡，标明患者的卧位及翻身时间以便检查，严格交接班，一旦发生压疮，如系人为原因造成，护理部将给予考核，首先在制度上促使每个护士高度重视压疮问题。 1.2美国卫生保健政策与研究机构经循证实践研究，总结了有效的压疮预防措施，包括应用减压装置、控制床头抬高角度、足跟脱离床面和建立翻身卡[1]。定时翻身是缓解局部受压的重要预防措施，翻身频率视患者的病情和舒适需要决定，一般间隔2小时或更短。危重患者改变体位必须以保证血流动力学和呼吸处于平稳状态为前提。将足跟抬离床面可预防足跟压疮，但需进行间歇性还原，以防止骶尾部产生剪切力损伤。避免剪切力和摩擦力的预防措施包括保持床面清洁干燥和平整，移动患者动作轻柔不拖拉，在压疮好发部位使用润肤剂或透明敷贴等。由于骶尾部的剪切力和摩擦力可随床头抬高角度增大而增加，所以需控制在300以内。因疾病限制无法翻身的患者，应选择减压装置，AHCRP综合各类文献报道提出气垫和水垫的减压效果最佳，气垫床的使用虽不能减少主要受压部位，但可以有效减小严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强及严重受压部位面积大小[2]。泡沫塑料垫有局部升温效应，可加快组织代谢而加重缺氧，聚合凝胶垫具有接触面压力小、均匀分布承重和利于皮肤散热的优点，在手术压疮预防中应用较广[1]。有文献认为局部组织在70mmHg压力下，持续受压2小时以上，可以引起组织不可逆损害[3]。然而近年来发现，在缺血后恢复血流有其不利因素，甚至导致进一步组织损伤和功能障碍，这种恢复血流灌注后加重的组织损伤称为再灌注损伤。皮肤压疮的发生也存在着不完全性缺血再灌注现象。姜丽萍等人通过动物实验提示，皮肤组织缓解压力应在4小时以上，若在短时间内局部组织重复受压，且存在缺血再灌注损伤使组织难以恢复则可能加大压疮发生的危险性，因此提示临床在患者局部持续受压出现红肿时，不宜应用局部皮肤按摩或用红外线灯照射来促进局部血液循环[4]。有关研究表明按摩红肿部位无助于防止压疮反而加重损伤，尸检证明凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。 2 压疮的治疗方法 国内护理专家认为压疮完全可以预防，而国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良也难以防止压疮的发生。所以在实际工作中压疮并不少见甚至具有普遍性，压疮的治疗也是临床护理工作中较为复杂的综合性的问题，应从压力因素、营养状况、皮肤湿度甚至心理应激反映等多方面去关注外，局部的药物治疗对缩短疗程、减轻病人痛苦显得尤为重要。本文重点摘要了诸多护理同仁在临床实践中的创面护理方法，与大家共飨。 2.1 压疮的一般治疗方法 2.1.1 当受压部位出现皮肤发红、肿胀变硬时，应避免该部位继续受压，局部涂以0.5%的碘伏，每日数次。 2.1.2 当皮肤发红区出现水泡时，在无菌操作下抽出水泡内液体，保持表皮完整贴敷，局部涂以0.5%的碘伏，每日数次，保持创面干燥。 2.1.3 当水泡部位出现表皮破损时，局部涂以0.5%的碘伏，每4小时1次；创面可用新鲜鸡蛋内皮贴敷，促进表皮愈合，并给予红外线灯照射，上下午各1次，每次15至20分钟。 2.1.4 当表皮出现坏死，形成溃疡，面积逐渐扩大，并深达皮下组织时，局部给予3%双氧水去除腐烂组织，再用生理盐水清洁创面，局部涂以0.5%的碘伏，保持创面干燥，每日换药1次，每次换药时用75%酒精消毒周围皮肤。 2.1.5 当溃疡深达肌肉组织时，需做局部清创手术，术前对创面分泌