神经外科NICU病人下肢深静脉血栓的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科NICU病人下肢深静脉血栓的预防与护理 赵铟 邓小芹（四川省宜宾市第一人民医院神经外科 644300） 【摘要】目的 探讨神经NICU病人下肢深静脉血栓形成（DVT）的危险因素对预防性治疗与护理的临床意义。方法 按照下肢深静脉血栓形成的危险性对病人进行预防和护理，并穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练等专科护理。结果 通过穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练专科护理有效的预防了下肢深静脉血栓的发生。结论 护理人员在DVT预防工作中担负着重要任务，掌握预防方法有助于降低DVT的发病。 【关键词】 神经外科NICU病人 下肢深静脉血栓 预防与护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0295-02 神经外科危重病人住院时间长，治疗复杂、输入的液体对血管刺激性大、创伤多、并发症多、卧床时间久、发生下肢深静脉血栓的风险明显增加。若不及时预防处理，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。将2011年11月—2012年12月，NICU收治的82例危重患者进行预防与护理 （一）资料与方法 一般资料：本组82例，女29例，男53例，在NICU治疗时间8天—3个月；年龄15—93岁，平均年龄54岁；病种：特重型颅脑损伤合并肺挫伤开颅去骨瓣减压术、胸腔闭式引流术13例，特重型颅脑损伤合并下肢骨折11例，高血压脑出血（基底节区）36例，脑干出血12例，动脉瘤破裂出血10例，格拉斯格计分3—8分，发生下肢深静脉血栓形成2例男性。 方法：回顾性调查分析82例临床资料，病人入院后均按医嘱给予脱水剂、止血药、钙拮抗剂、脑复能、神经营养剂及降压药等治疗，并采取相应的护理措施穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练等专科护理，5例患者经彩色多普勒超声检查，2例确诊为DVT,整理分析这2例DVT患者的年龄合并症及治疗情况等。 诊断标准：DVT诊断标准主要为临床表现，即患肢肿胀，疼痛，远端循环较差，皮肤紫绀，或发白，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双下肢相应差0.5以上[1]，严重者皮肤水肿，形成水疱、渗液、渗血。 （二）结 果 82例有2例发生DVT，发病率2.43%，年龄为48岁、76岁，合并高血压、高血脂、高血糖，2例患者均有下肢活动障碍，格拉斯格计分6—8分需绝对卧床，经积极抢救治疗护理2例均治愈。 （三）病因分析 DVT属静脉回流障碍性疾病。近年来，随着诊断水平和对疾病认识的提高，其发病率呈逐年增高趋势。经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这3个中的一个或多个因素引发血栓形成。DVT最常累及股静脉、髂静脉，其次是胫后静脉以及大、小隐静脉。（1）血流异常，神经外科患者常常合并肌力降低、下肢骨折，对血管支持力减弱，血管受压，血液回流不畅，昏迷患者长期卧床，肢体不活动造成失去肌肉泵的作用，静脉回流减慢，下肢血液处于相对滞缓状态。 (2)静脉壁损伤，瘫痪肢体常被选作静脉穿刺，并应用高渗液体及某些抗生素、纠正电解质等刺激性药物，导致血管损伤，血小板粘附在血管壁上而发生凝聚，同时释放生物活性物质，凝聚血小板，促使血栓形成。(3)血液高凝状态，高龄、高血压、高脂、冠心病，体内代谢紊乱及应激性病变均可使机体处于一种高凝状态。为DVT的易患因素。[2]2例患者发生DVT都是45岁以上，并有高血脂、高血糖、高血压，双下肢活动障碍等并发症，通过彩色多普勒超声检查发现血液高凝状态。 （四）DVT预防与护理 入院后做好病人的评估，了解病人既往史、生活情况、局部情况、全身情况，有针对性采取护理措施。密切观察病情变化，双下肢远端循环、皮肤情况。 4.1预防弹力袜是一种简单的机械性预防方法，弹力袜自上而下地对下肢产生循序递减的压力，可促进下肢浅静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。弹力袜的大小必须合乎病人腿部的周径，测量方法：在患肢肿胀消除后，让病人躺在床上测量，通常测量踝部和小腿的周径和膝下3.3cm或腹股沟下3.3cm至足底的长度。向病人或家属详细讲解如何正确穿着弹力袜，先将弹力袜从头卷至足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处[3]。 4.2使用气压治疗仪，这是一种非侵人性预防DVT的方法，通过