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精品论文 参考文献 神经外科人工气道湿化的护理研究进展 （广西浦北县人民医院；广西浦北535300） 　　摘要：人工气道的湿化护理效果好坏，直接影响到通气质量和最终的治疗效果，尤其是对湿化过程中对细节的处理是十分关键的。由于术后患者自身呼吸道较为脆弱，很容易受到细菌、灰尘的侵蚀，从而影响到患者的术后恢复情况。人在呼吸中，干燥或者低温的空气流经呼吸道，会逐渐升温、湿润，有助于肺泡气体交换，所以说，需要保持呼吸道一定湿度，才能确保呼吸道正常运动和分泌粘液。在为患者建立人工气道后，由于缺少上气道对吸入气体的加温和加湿作用，所以导致患者的气管黏膜干燥，很容易出现堵塞现象，出现痰栓，严重情况下可能出现肺部感染。这就需要在后续人工护理中，实行人工气道湿化处理，确保患者呼吸道湿润，肺部粘液能够及时排除，保持呼吸道通畅。由此，???文主要就神经外科人工气道湿化的护理研究展开分析，客观阐述当前理论研究现状，明确研究方向。 　　关键词：神经外科；人工气道湿化；人工护理；研究进展 　　神经外科患者尤其是一些重度脑颅损伤患者如果出现呼吸道堵塞，需要借助机械通气时，可以为患者建立人工气道辅助呼吸，一般情况下是将患者的气管切开，经口气管内插管、经鼻气管内插管建立人工气道。可以说，建立人工气道是当前抢救重症患者的重要措施，同时患者的生命通道。人在正常呼吸时，气体进入呼吸道后逐渐升温和湿润，以此来保证呼吸道通畅和肺部粘液的顺利排出。当前建立人工气道后，气体并未经由鼻腔或者口腔湿润、过滤直接进入到呼吸道，很容易造成气道粘膜损伤现象出现，细菌未经过充分过滤进入呼吸道很容易导致肺炎现象出现。基于此，在建立人工气道后需要进行充分的湿化处理，以此来保证人体支气管粘膜细胞纤毛正常作用，促使肺部分泌物正常移动，呼吸通畅，有效降低肺部感染率。近些年来，国内外专家学者对人工气道湿化护理展开了大量的研究，具体综述如下。 　　1 气道湿化重要性 　　气道湿化处理是建立人工气道后的关键环节，主要是为了防止未经由鼻腔、口腔湿化处理的空气进入呼吸道，损伤患者气道粘膜、抑制纤毛运动以及气管堵塞，引发肺炎感染现象的出现。气管内绝对湿度应该＜20mg/L，人工气道建立后，气道内绝对湿度最低限值为30mg/L，袁乾,车亚群,刘梦云[1]在《神经外科人工气道湿化的护理研究进展》中提出，在37℃时，人体气道湿度为100%，也就是说需要44mg/L才能保证人体呼吸道粘膜纤毛正常运动，维护呼吸道湿润，但是临床流量设置确并不能实现这一标准。由此不难看出，在对重症患者临床护理中做好人工气道湿化处理是尤为关键的，有助于提升患者治疗效果，改善护理质量。 　　2 湿化液的选择 　　2.1不同浓度的氯化钠溶液 　　临床治疗人工气道时根据实际需要选择不同浓度的氯化钠溶液，最为典型的就是0.9%和0.45%两种，黄海星,刘玉珍,陈奕娜[2]在《神经外科患者气管切开持续加湿加温效果观察》中提出，采用0.45%氯化钠溶液持续气道湿化，能够有效抑制患者刺激性咳嗽症状，促使呼吸道纤毛正常运动，同时减少痰痂现象，降低肺部感染几率。此外，部分患者可以有效缩短低氧血症时间，自行将痰液咳出，减少起到黏膜损伤，提升患者生活质量。将生理盐水当做湿化液，进入呼吸道后盐水中蒸发可能产生支气管水肿现象，致使氯化钠溶液沉积在气管壁上，不利于呼吸道纤毛正常运动，痰液不容易咳出，所以很容易造成患者呼吸道感染和肺部感染，呼吸道防御能力不断衰减。 　　2.2灭菌注射用水 　　在人工气道建立后，临床湿化液的选择主要有不同浓度的氯化钠和灭菌注射用水，经过对比研究后，可以发现，临床应用灭菌注射用水可以充分改善人工气道的湿化环境。利于痰液的稀释及排出，减少或避免痰痂的的形成，且不影响呼吸道渗透压，对气道无刺激性，不引起气管内结晶从而减少患者出现刺激性咳嗽，痰液变稀现象，维持患者呼吸道湿润，纤毛正常运动，大多可自行咳出痰液，减少吸痰次数，降低气道粘膜损伤的危害，有利于维持粘膜表面的完整性，减少细菌侵蚀肺部出现肺炎现象。同时，灭菌注射用水湿化液可以大大缩短吸痰时患者低氧血症持续时间3～10]。 　　3 湿化液的温度和用量 　　人工气道建立后，借助湿化液湿化处理时需要注意温度和用量指标，湿化液温度应保持在32～35℃左右，湿化液在进入患者呼吸道后温度逐渐升高到同提问相近水平，有助于促进纤毛运动，如果需要持续加强湿化处理，则提高吸入气体温度即可，保持温度＜40℃范围内。湿化液的用量选择则是根据室内温度、患者体温以及空气湿度等指标选择，每日200～300ml最为适宜，根据实际情况酌情调整液量[11～16]。 　　4 人工气道湿化方法 　　（1）间歇湿化法。临床上应用间歇湿化法主要是用两层湿润纱布覆盖在气管导管口上，以此来增加吸入气体的湿度，每隔1～2h抽取5ml湿化液向