神经外科手术后颅内感染的临床特点与感染因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科手术后颅内感染的临床特点与感染因素分析 （重庆市大足区第二人民医院；重庆402368） 　　摘要：目前在神经外科治疗中患者术后发生颅内感染的几率较高，假如不能及时的诊断发现和治疗，就会对患者的治疗和预后产生不利的影响。基于此，下面我们将具体探讨颅内感染的相关临床特点，并对感染因素进行分为，为后期的颅内感染防治提供参考依据。 　　关键词：颅内感染；神经外科手术；临床特点；感染因素； 　　前言：颅内感染是神经外科术后常见并发症，有深度感染和浅部感染之分，前者的感染部位多位于脑室、脑膜、脑组织、脊髓和颅骨，而后者的感染主要位于切口部位，其中中枢神经系统的感染在术后要尤为重视，否则将形成难以控制的局面。目前为了有效的降低和控制神经外科术后颅内感染并发症的发生，对相关感染因素及其临床特点进行了系统的研究和分析。 　　一、颅内感染的临床特点 　　1.病原菌特点：常见病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌，具体包括了少动鞘氨醇单胞菌、大肠癌细菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、荧光假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、溶血性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌。目前抗生素的应用较多，进而增多了耐药菌株，最常见的是鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。 　　2.发生时间：通常发生颅内感染的时间位于术后两周内，其中3~7d之间发病率最高，而对于引流患者来说，发生感染的高峰期位于术后10~12d。 　　3.临床表现：一是硬膜下脓肿和硬膜外积脓，前者表现为中度意识改变和发热，后者可能无特意神经症状；二是脑脓肿，患者常发生的症状为局部神经功能障碍、癫痫、进行性意识障碍、头疼、发热；三是脑膜炎，主要表现为抽搐、呕吐、恶心、脑膜刺激征、意识障碍、头疼和发热；四是骨膜瓣和手术切口感染，主要表现为排脓、伤口裂、疼痛、局部红肿发热等。 　　4.影像学表现：MRI检测间血管增强征，CT可见软脑膜增强征，对于脑脓肿患者来说，CT检测可见不清晰或清晰低密度灶，将造影剂静脉注射后有均匀环状强化位于脓肿周边，有低密度水肿带环绕脓肿附近脑组织，推移挤压脑室系统等。对于硬膜下脓肿和外积脓患者而言，对其进行CT检测，前者可见新月形，后者可见梭形异常密度影存在于颅骨内板下。对血肿、渗出与硬膜下脓肿的鉴别采用MRI增强扫描。 　　二、颅内感染的相关因素分析 　　1.原发性疾病。通常神经系统肿瘤术后受局部免疫力下降、浸润机体或肿瘤组织生长的影响发生颅内感染的几率较高，并且受形成异物刺激与肿瘤毒性反应的影响，使得瘤周水肿广泛存在于肿瘤附近，进而破坏血脑屏障，在切除肿瘤的同时将血脑屏障进一步破坏，在多种因素的共同作用下就导致病菌由血液循环进入脑室或脑内，诱发感染的发生。 　　2.幕下手术入路。受解剖结构特殊意义的影响，使得幕下手术入路很难显露手术部位，必须以显微镜辅助操作，这样就将延长了手术时间，进而将术中感染几率增加，并且在采用幕下入路的同时，患者取仰卧位，使得脑脊液漏和局部出汗浸湿敷料，滋生细菌，诱发颅内感染。 　　3.手术时间。目前在医疗技术的推进下，逐步开展了颅底手术和脑瘤切除术，再将手术成功率提升的同时，也将手术精确度提升，进而将手术时间延长，这样就导致手术切口在空气中暴露的时间增加，进而将颅内感染几率大大增高。 　　4.术后再次手术。再次手术产生创伤的同时，也大大降低了患者的免疫力，再加上再次牵拉和暴露脑组织，使得病原菌侵袭的几率也随之增加，并且受危机情况的影响，使得无菌操作原则未得到严格落实，进而将感染的风险大大增加。 　　5.术后脑脊液漏。一般脑脊液漏涉及了切口漏、鼻漏和耳漏，对于神经外科手术患者而言属于高危因素，可将术后感染风险大大增加。脑脊液切口漏多由于硬脑膜缝合不严密所致，脑脊液耳漏、鼻漏多为颅底骨折患者的伴随症状，脑脊液漏多是由于后颅凹手术将枕骨鳞部切除，使得硬膜与肌层间形成腔隙所致，在发生脑脊液漏的情况下就会使得病原菌逆行，进而诱发颅内感染，同时还伴随着脑脊液漏加重、颅内压增高，再次手术会将颅内感染的危险进一步增加。 　　6.其他因素。主要包括了手术危险指数（如不同的手术与不同的手术部位）、术前高血糖、术前住院天数、输血等。其中术前住院时间长与术后感染风险呈正相关性，其原因是术前住院时间越长，意味着开展的入院检查更多，且基础疾病越严重和复杂。对于输血患者而言，多为病情危重患者，因此可能麻醉风险更高，手术时间越长，进而将感染几率增加。 　　三、结语：通过以上探讨我们明确了颅???感染发生的临床特征及其相关危险因素，因此在后期的临床治疗中，我们必须将以上指证掌握，有效预防感染，同时尽早发现感染并处理，将抗生素药物合理的应用，并保证病房的整洁与空气流通，贯彻落实无菌操作原则，将医院感染有效杜绝。除此之外还要将手术台多余异物清除，以双氧水冲洗创面，引流操作中谨慎处理，