祛瘀通脉汤预防下肢重大手术术后DVT的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 祛瘀通脉汤预防下肢重大手术术后DVT的临床研究 刘百海 李占明 黄振福 李万胜 王永军 乙胜（寿光市中医医院骨二科 山东寿光 262700） 【中图分类号】R364.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0041-02 【摘要】 目的 通过研究对下肢重大手术术后患者早期应用祛瘀通脉汤外洗加足底按摩预防DVT（深静脉血栓形成），并同低分子肝素及足底静脉泵进行对比，来验证下肢重大手术术后患者早期应用祛瘀通脉汤外洗加足底按摩预防DVT的有效性。方法 187例病例为下肢重大手术术后患者, 按照入院次序随机分为2组。实验组用祛瘀通脉汤加足底按摩，对照组应用低分子肝素钠皮下注射加足底静脉泵（VFP）。结果 两组病例治疗后下肢DVT发生情况比较差异无统计学意义,治疗组肿胀消除时间明显低于对照组(Plt;0.05)。结论 下肢重大手术术后早期应用祛瘀通脉汤外洗加足底按摩能够有效预防DVT。 【关键词】祛瘀通脉汤 低分子肝素 足底静脉泵 DVT 下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。它是髋、膝关节手术及下肢骨折患者严重的并发症之一，因其可引发致命的肺栓塞(PE)及远期的下肢深静脉机能不全，正日益引起人们高度重视。 我科于2008年10月～2010年06月对187例下肢重大手术术后患者早期应用祛瘀通脉汤外洗加足底按摩联合应用的预防措施，预防DVT的发生，取得了良好的临床效果，现报道如下。 1 临床资料 观察病例共187例,均为本院骨科下肢大手术术后病人,符合极高危标准。其中试验组97例,男50例,女47例;年龄34～85岁平均61岁；全膝关节置换术3例,全髋关节置换术9例，股骨颈骨折45例（包括内固定和股骨头置换），粗隆间骨折内固定35例，下肢长骨严重骨折5例。对照组90例,男48例,女42例。两组年龄、性别及所需接受手术种类等比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 2 方法 2.1试验组应用用祛瘀通脉汤（组方：川椒20g、川乌20g、川牛膝10g、川断30g、透骨草20g、鸡血藤30g、丹参15g、乳香20g、没药20g、芒硝50g、冰片10g、当归20g）煎煮成500ml药液并加热水兑??2升，先行熏蒸，待温度合适后，泡洗脚部加足底按摩，一日2次。 2.2对照组应用低分子肝素钠0.4ml腹壁外侧皮下交替注射，术后第一天开始应用，连续15天，并同时用足底静脉泵（VFP），每天使用2次,每次2小时,连续治疗2周。 两组患者术后均行下肢自主功能锻炼,。观察血栓发生率, 对术后出现肢体肿胀及疼痛较重、肌肉有深压痛者, 行彩色多普勒超声和D-二聚体检查, 统计下肢深静脉血栓发生的例数, 观察肿胀消除时间。 3 结果 两组病例下肢DVT 发生情况以及肿胀消除时间比较,结果见表1。 由表1可以看出, 试验组血栓发生率为6.1%,对照组血栓出现率为6.7%,两组患者血栓出现率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者肿胀消除时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可以结论，祛瘀通脉汤对预防下肢手术后DVT的发生有效。 4 讨论 19世纪中期，Virchow提出的深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，已经得到临床的验证。近代由于分子生物学技术的发展，有了新的发现，除静脉内壁的直接损伤外，创伤引起的血管内皮损伤及由此引起的内环境改变在DVT形成中起着重要作用[1]。下肢重大手术术后患者可造成组织、血管内皮细胞的广泛损伤,导致血小板活化,启动凝血系统,使血液处于高凝状态,且术后患者卧床,下肢活动受限,血流滞缓,故术后容易发生DVT。 D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特异度分子标志物，是反映体内凝血、纤溶系统功能的理想指标。定性或定量检测血浆中D-二聚体的含量对血栓形成性疾病具有早期诊断价值，还可以用于溶栓疗程监测和疗效评价[2]。D-二聚体的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物，是DVT形成的排除指标。据报道D-二聚体在DVT诊断中的敏感性95%，特异性40%。目前，多以D-二聚体gt;500pg/L作为阳性判断标准。彩色多普勒超声对下肢深部静脉血栓形成的诊断、血栓部位的判定、侧支循环是否形成和治疗方案的判定均具有极大的临床价值。超声检查和D-二聚体的阴性结果可以排除对可疑患者进行一系列影像学检查