神经外科昏迷病人早期肠内外联合营养的研究.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科昏迷病人早期肠内外联合营养的研究 殷力维任国琴通讯作者许兵 　　南京医科大学附属无锡第二人民医院神经外科江苏无锡214002 　　【摘要】 　　目的探讨神经外科昏迷患者早期肠内外联合营养支持的临床效果。方法选择神经外科昏迷患者80例，随机分成2组，研究组予以早期肠外+肠内联合营养(EPN+EEN)支持，对照组予以完全肠内营养（TPN）支持。监测第1，10，20天的血红蛋白（HGB），血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），视黄醇结合蛋白（RBP），观察2组肺炎，应激性溃疡，肝功能异常，腹胀，腹泻发生情况。结果与对照组第10天比较，研究组HGB，ALB及RBP明显升高，差异有统计学意义（Plt;005）；与对照组第20天比较，研究组ALB明显升高，差异有统计学意义（Plt;005）；研究组的肺炎，腹胀，腹泻比对照组明显减少，两者有统计学意义（Plt;005）。结论早期肠内外联合营养支持可改善神经外科昏迷患者营养状况，减少并发症的发生。 　　【关键词】神经外科；昏迷；肠内营养；肠外营养 　　【中图分类号】R2489 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020501 　　在神经外科，重型颅脑创伤、脑肿瘤、脑血管病或颅脑手术可导致患者昏迷，此类患者预后差，病残，病死率高。昏迷患者常出现吞咽困难、神经源性胃肠功能障碍、基础代谢紊乱等严重并发症，存在重度营养风险［1,2］。营养不良作为独立因素影响患者的转归与预后。如果不及时补充足够的能量，会导致患者严重营养不足、免疫功能降低、伤口愈合不良等，并影响中枢神经系统的修复和功能代偿，可直接导致患者病死率增加；而对于接受营养支持的患者来说，供应量过高又可能因过度喂养增加脏器负荷。营养支持已成为综合治疗的重要组成部分，本研究探讨早期肠外肠内联合营养支持对患者的临床效果。 　　1临床资料 　　11一般资料:收集201001～201l01我院神经外科重症监护室收治的急性重症昏迷患者80例，男47例，女33例，年龄1691岁，中位年龄45岁。80例患者随机分为观察组：早期肠外+肠内联合营养支持(EPN+EEN)组40例，对照组予以完全肠内营养（TPN）40例。其中颅脑外伤36例，脑出血27例，动脉瘤破裂出血12例，脑肿瘤5例。2组年龄、性别、神经功能缺损程度差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：血液动力学不稳定，肝肾功能严重障碍，腹部疾病，以及未完成20天治疗的患者。 　　12方法:2组患者入监护室后24～48小时内开始予以营养支持。2组采用相同能量供应标准：急性应激期按照“允许性低热卡”原则(20～25kcal／Kgmiddot;d)，在应激与代谢状态稳定后,增加至30～35kcal/Kgmiddot;d。 　　121研究组：采用EN和PN相结合的早期同时联合营养支持方法。肠外营养方法：通过静脉输注葡萄糖、3O％脂肪乳、氨基酸等。糖：脂比=5:5,并按糖：胰岛素=8:1加入正规胰岛素。提供所需能量的60%。其余部分由肠内营养提供，遵循“量力而行”原则，前3天予以无渣米汤，4～7天逐步予以整蛋白肠内营养制剂能全力（15kcal／ml）500ml,7d后开始加量，2周达1000ml，根据肠内营养的量调整肠外营养的使用量，3周左右达到全肠内营养。 　　122对照组：予以整蛋白肠内营养制剂能全力（15kcal／ml）,容量：从少到多，即首日500ml，2～5d内达到全量。速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20～50ml/h，若无明显腹泻、腹胀等不良反应，次日起逐渐加至80～100ml/h，约12～24h内输注完毕。 　　13观察指标：2组于入监护室第1、10、20天分别观察患者的HGB，ALB，PA，RBP，记录20天内的患者肺部感染，应激性溃疡，肝功能异常，腹胀，腹泻等并发症发生情况。 　　14统计学处理采用SPSS180软件，计量资料的数据分析呈正态分布，以plusmn;s表示，配对数据的比较分别采用t检验及chi;2检验，Ple;005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组入监护室第1，10，20天营养指标比较:与对照组第10天比较，研究组HGB，PA，RBP明显升高，差异有统计学意义（P值lt;005）,与对照组第20天比较，ALB明显升高，差异有统计学意义（P=0037），2组HGB，ALB，PA，RBP等其他时间点比较，差异无统计学意义（Pgt;005）。（表1） 　　表1两组患者第1，10，20天营养指标比较 　　 　　3讨论 　　黎介寿院士提出目前营养支持的金标准为“采用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。神经外科昏迷