穴位注射药物配合牵引及理疗治疗腰椎间盘突出症38例患者的治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 穴位注射药物配合牵引及理疗治疗腰椎间盘突出症38例患者的治疗及护理 陈永珍（贵州省兴仁县人民医院中医科 贵州兴仁 562300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0337-02 腰椎间盘突出症 是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。 我院于2011年以来，对腰椎间盘突出症的病人38例进行穴位注射药物配合牵引及理疗，疗效很好。 1 临床资料 本组男23例，女15例，病种包括：腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出、腰椎退行性改变等。以上病人经CT和X线检查诊断明确，排除结核或肿瘤。 临床表现：腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。 腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。 主观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。患肢温度下降，不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。 2 病因 腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 3 治疗方法 3.1穴位注射疗法：药物成分，曲安奈德30mg—50mg、利多卡因60mg-100mg、维生素B12、维生素B1和分别加上（红回香1ml、当归2ml、夏天无2ml）等，用50ml注射器把上述药液抽取加生理盐水30ml-40ml。 操作方法：病人取俯卧或侧卧患肢在下，用8号-9号注射针头穿刺成功，缓慢推注,每日1次，10次为1疗程。 3.2牵引疗法：主要采用骨盆牵引法，适用早期病人或反复发作的急性病人。每天一次，每次约30分钟，牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。 3.3物理疗法：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘的压力。选用局部透热、超短波、中频治疗等。 3.4手术治疗 （1）髓核摘除术 髓核摘除术因其历史悠久，疗效确切，被业内人士称为“传统经典”手术。手术的主要目的是摘除突出的髓核组织等致压物，解除神经根的压迫，缓解腰腿痛等症状。 （2）腰椎融合术 对于合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。 腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。 手术引起的并发症 (1)感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。 (2)神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 (3)大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 (4)粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。 (5)脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动X线片时，有明显的脊柱异常活动。 (6)脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎。 当然，只要有严格的无菌操作、精细准确的手术技巧和随机应变的能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准确的处理，以减轻其不良后果。 以上患者随访半年－2年，未见病情复发或加重，96%病人恢复工作。 4 体会