第二足趾移植修复拇指缺损临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 第二足趾移植修复拇指缺损临床应用 尚耀华 杨文峰 梁武 张铁慧 　　（大连市中心医院手足外科 辽宁大连 116033） 　　【摘要】目的 报道应用第二足趾移植修复拇指缺损的临床疗效。方法 对拇指缺损47例患者采用第二足趾移植再造拇指。结果 术后47例全部存活，其中4例发生顽固性血管痉挛，经治疗缓解。根据中华医学会手外科协会拇、手指再造功能评定试用标准：优20例；良15例；中7例；差5例。结论 对于拇指缺损采用第二足趾移植修复再造拇指，既可重建部分手功能，又对供区的破坏和影响不大。 　　拇指在手的功能中占有非常重要的位置，拇指的功能占整个手功能的50%，拇指缺损对手功能的影响最大，所以应争取再造，不轻易放弃。随着显微外科的不断发展，为重建和修复拇指提供了有效方法，并取得良好疗效[1]。第二足趾移植再造拇指的治疗方法已获广泛接受[2]。我院自2007年9月至2012年9月，采用第二足趾移植方法再造拇指47例，全部成活，效果满意。 　　【关键词】拇指 第二足趾 再造 移植 　　【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0124-01 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组47例，男36例，女11例；年龄15～44岁，平均27.2岁；致伤原因：挤压伤11例，热压伤16例，旋转撕脱伤7例，电锯损毁伤10例，其它原因3例；损伤部位：右拇指缺损30例，左拇指缺损17例。缺损程度：Ⅱ度缺损15例，Ⅲ度缺损30例，Ⅳ度缺损2例；急诊移植再造拇指12例，延迟修复18例，二期修复17例。 　　1.2手术方法 　　1.2.1受区准备 手术分两组进行一组解剖游离第二足趾，另一组约1小时后开始做受区手术。患手彻底清创，切开皮肤及皮下组织，根据需要保留掌骨头或截除部分掌骨头。分别解剖出拇指掌侧指固有神经、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱。如果拇长屈肌腱已缺损，可选用环指指浅屈肌腱移位代替。显露头静脉、桡动脉及伴行静脉，然后冲洗创面，临时包扎。 　　1.2.2供区切取 抬高下肢，打好气囊止血带，按术前设计趾背常规Y+S形切口，跖侧V形切口，切开皮肤及皮下组织，然后由远向近端解剖游离跖背静脉、足背静脉弓、大隐静脉，直达内踝下。动脉系统中本组遇到GilbertⅠ、Ⅱ型35例，遇到GilbertⅢ型12例，GilbertⅢ型均采用足背动脉—足底深支—第一跖底动脉系统来切取第二足趾。游离跖底两侧神经，取相应长度趾屈伸肌腱，断蒂后移植于受区。 　　1.2.3再造手指：采用微型钢板或克氏针内固定固定指骨。3-0肌腱线编织法、Kessler法或Tsuge法吻合伸、屈肌腱。在放大倍数4—8倍显微镜下用9-0显微缝合线将足背动脉与桡动脉，大隐静脉与头静脉吻合。同理吻合趾固有神经与拇残端掌侧指固有神经，趾背侧腓深神经与腕桡背侧绕神经浅支。 　　1.3术后处理 术后患肢抬高、保暖，室内禁烟，保持大便通畅。 术后常规给予三抗，绝对卧床10—14天，48—72小时拔除伤口内引流条，2周拆线，6-8周拔除克氏针。微型钢板内固定者，术后6～12个月拆除钢板。 　　2 结果 　　本组术后47例全部存活，其中4例发生顽固性血管痉挛，经治疗缓解。系统康复训练，术后随访1年。根据手外科协会再造指功能评定标准：优20例；良15例；中7例；差5例。 　　3 讨论 　　3.1足趾移植再造拇指的临床意义 随着工业创伤和交通事故的日渐增多，前臂和手缺失患者不断增加[3]。外伤性拇指缺损在临床多见，由于拇指缺损程度不同，因此治疗方法很多。常见的再造拇指方法有：携带部分或全部末节趾骨的拇甲瓣再造拇指术；第二足趾移植再造拇指术；髂骨取骨，皮瓣覆盖再造拇指术；示指拇化再造拇指，皮瓣修复虎口的拇指再造术；拇甲瓣联合第二足趾骨、关节和肌腱组织再造拇指，1块岛状皮瓣或游离皮瓣修复虎口等等再造拇指术。1966年上海第一医学院杨东岳教授首创游离足趾移植再造拇指术，之后施行上百例，手术成功率达94%，足趾尤其是第二足趾移植再造拇指成为世界上拇指再造的最好方法之一，得到了广大医师的认可和赞誉，在国内外得到了广泛的应用，极大地提高了患者的生活质量[4]。随着显微外科技术的成熟，器械的完善及足部显微解剖应用研究和再造术普及与临床经验积累，使足趾移植手指再造术得到不断丰富发展，移植成活率与功能效果得到不断提高[5]。第二足趾外形和组织结构与手指相近，大小与手的血管，神经相当可供吻合、术后对供足的影响不大，最大限度地恢复了伤手的外观及功能。第二足趾游离移植再造手指已成为手指缺损的常用术式，再造成活率接近100