第二足趾腓侧梭形皮瓣翻转塑形再造拇手指.docVIP

精品论文 参考文献 第二足趾腓侧梭形皮瓣翻转塑形再造拇手指 何如祥 雷林革 祁多宝 程鹏（中国人民解放军第一医院手足外科 甘肃兰州 730000） 【摘要】目的 研究游离第二足趾再造拇手指的改形修饰方法，以改善再造后的手指外形。方法 对30例35指再造病例在切取第二足趾的同时，于踇第二趾腓侧设计并切取带血管蒂岛状皮瓣，将第二趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧狭窄部分。结果 再造30例35指全部成活，嵌入的第二趾腓侧皮瓣也全部成活。术后随访4～ 21个月，再造的拇手指及的外形塑形较为满意，外形的美观及逼真程度较传统的第二足趾移植有了较为明显的改善。结论 第二趾腓侧皮瓣移位嵌入第二足趾跖侧狭窄部分，能较好地改变第二足趾槌状外形，同时填充第二趾狭窄部分，使之更接近正常的拇手指外形。 【关键词】拇手指损伤 外科皮瓣 第二足趾移植 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0032-02 第二足趾游离移植再造拇手指是目前最为常用、最为有效的拇、手指再造方法之一[1、2] 。由于足趾细短, 趾尖呈壶腹样膨大[3]，使患者对再造手指外观满意度降低。2008年8月至 2013年6月，我们应用第二趾趾腓侧带血管蒂岛状皮瓣嵌入第二足趾跖侧狭窄部分的方法，将游离的第二足趾改形后再造拇、手指30例35指,使再造的手指外形更接近手指，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共30例35指，男24例28指，女6例7指；年龄14～45岁，平均23.5岁。均系不同外伤所致。拇指Ⅳ度缺损3指,Ⅲ度缺损5指，Ⅱ度缺损4指，共12指。手指缺损指23指，其中示指Ⅳ度缺损3指，Ⅲ度缺损6指，共9指，中指Ⅳ度缺损4指，Ⅲ度缺损5指，共9指，环指Ⅳ度缺损3指，Ⅲ度缺损2指，共5指。伤后距手术时间,1～8h11例,4～10d24例。 1.2 手术方法 在游离第二足趾移植之前，首先根据拇手指缺损长度设计第二足趾游离长度，再根据第二足趾的外形，在第二趾腓侧设计斜行梭形筋膜皮瓣，皮瓣大小应以第二足趾趾腹与趾根部周径的平均值减去趾中间狭细部的周径，所得之差值即为需携带的踇趾腓侧皮瓣的宽度[4]，以第二足趾跖侧狭窄部分远近端的长度为皮瓣长度。按术前设计切取皮瓣,先切开皮瓣周边皮肤，蒂部位于中节趾横纹偏胫侧。于深筋膜层掀起皮瓣，游离蒂部至旋转点，皮瓣旋转60度，调整皮瓣蒂部方向，避免蒂部扭转，皮瓣嵌入第二趾跖侧狭窄部部位切口，缝合周边。第二足趾切取同常规足趾移植再造切取。待受区准备好后，将游离第二足趾断蒂并移植至拇手指，依次缝合伸屈肌腱，趾指吻合动脉、神经及静脉，循环建立后止血关闭伤口。术后局部烤灯照射保暖，抬高患肢促进静脉回流，应用抗生素、扩血管药、抗凝药物3～5d，注意观察再造指体及皮瓣血运，术后1w开始行关节被动锻炼。 2 结果 本组30例35指移植术后再造指及皮瓣均未发生血循环危象，全部顺利成活。术后随访2～13个月，除1例再造示指术后发生指间关节脱位，手法复位后再脱位，后关节僵硬，二期行指间关节融合，但皮瓣成活仍无明显影响。其余29例再造拇手指外形美观，再造指中段狭窄部分已基本矫正。再造指及嵌入皮瓣的痛温触觉逐渐同时恢复,二点分辨觉在5～7mm之间。两者感觉一致、定位准确。再造指关节屈曲在60度～80度之间,对掌功能基本恢复。踇趾腓侧皮瓣供区均顺利愈合。 3 讨论 3.1 本术式可行性分析 随着人们生活水平的提高，就医观念的转变，不但对再造手指的功能要求较高，而且对再造手指的外形美观察方面也提出了更高的要求。第二足趾游离移植再造拇手指获得成功以来虽功能恢复较好，但在外形上与手指相差较大，与患者手术的期望值仍相差甚远。不少学者提出或实施了修饰性或节段性足趾移植[5]。虽然甲瓣移植在再造拇手指外形方面有其所长，但仍存在骨关节支架重建后的功能不尽如人意、 趾创面的闭合困难等问题[3]，应用第二趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧狭窄部分再造的拇手指，可基本解决了足趾中远节与手指的明显差异，取材方便，便于切取，使再造的拇手指上下粗细均匀一致,外形逼真，消除了病人的心理隐患。本法皮瓣与第二足趾移植的同一套血管系统，因此手术难度增加不大。 3.2 本术式的优点 应用第二趾腓侧岛状皮瓣转位嵌入第二足趾跖侧狭窄部分再造拇手指此方法是在保留了第二足趾游离移植后获得最大功能的前提下，又改善第二足趾中节狭