签约服务到家，贴心服务于民.docVIP

精品论文 参考文献 签约服务到家，贴心服务于民 1重庆市巴南区南彭街道社区卫生服务中心 401320；2重庆市巴南区安澜镇卫生院 401320 　　 　　慢性病是威胁居民健康的首要公共卫生问题，农村是慢性病防控的主战场。高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病患病率高，居民健康自我保健意识差，吸烟、有害饮酒、膳食不合理等不健康的生活方式普遍存在，而农村地区医疗资源严重不足，是当前慢性病防控的重点与难点。慢性病是农村居民中最常见的疾病，解决农村地区慢性病防治的关键在于发挥村医的网底作用。在慢性病防控工作中，村医既承担慢性病患者的筛查、健康管理与健康教育等公共卫生服务，同时又承担向居民提供基本的医疗服务，是医防结合的最好切入点。我区在探索老年人健康管理与慢性病患者健康管理服务的过程中，逐步摸索建立了以乡村医生签约服务的慢性病管理模式。通过一年多的实践，该模式在农村地区慢性病防控中是有效的、可行的、可以推广的，是解决农村地区慢性病防治的最佳途径。现就我区的乡村医生签约服务模式总结如下。 　　一、乡村医生签约服务内容 　　乡村医生签约服务是以辖区居民需求为导向，以老年人、慢性病人等为重点服务对象，按照“分片包干、契约服务、团队合作、责任到人”的要求，在乡村（社区）医生与居民间建立相对稳定的服务关系，开展居民健康管理。包括为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，建立居民健康档案、健康教育、慢性病筛查、随访指导和规范化治疗、社区康复、精神卫生等公共卫生服务；同时对留守儿童、空巢老人、失独家庭、贫困户以及有需求的特殊人群，提供上门健康咨询和指导服务。 　　二、主要做法 　　（一）政府重视，加强领导 　　区委区政府对此高度重视，将签约服务作为区政府卫生重点目标任务进行推进，并纳入全区2015年度创新创优项目进行管理。区卫生计生委制定了关于全区推行乡村医生/全科团队健康服务的指导意见，并将乡村医生签约服务工作列入村医考核重要内容，考核结果直接与绩效分配挂钩，鼓励多劳多得，优绩优酬，进一步调动了乡村医生工作的积极性。 　　（二）加强能力建设，规范服务标准 　　村卫生室是农村三级医疗卫生服务网的网底，承担着广大农村居民基本医疗和基本卫生服务的工作任务。加强村卫生室建设既是落实基层医改任务的一项重要举措，也是为群众兴办的一项实事。区政府加大扶持力度，对符合标准的新建村卫生室，给予5万元的补助。目前全区198个行政村，设立村卫生室375个，共有乡村医生423名，其中承担了签约服务工作的村医320名。 　　区卫生计生委每年组织区疾控中心对辖区镇卫生院（社区卫生服务中心）相关人员进行培训，各基层医疗单位进一步对村医/社区医生开展培训。同时，各镇卫生院（社区卫生服务中心）对辖区乡村医生签约服务工作情况进行定期督导，对发现问题，及时提出整改建议。通过逐级培训和经常性督导，不断提高了乡村医生/全科团队签约服务工作水平。 　　为了进一步规范乡村医生/全科团队签约服务工作，全区统一印制了《乡村医生/全科团队签约服务手册》，内容包括乡村医生/全科团队签约服务致居民的一封信、签约服务联系卡、服务流程图、签约服务协议书、个性化健康服务菜单、签约服务记录等。一式二册，确保标准统一。 　　（三）服务形式多样，强化慢性病管理 　　乡村医生对签约对象提供服务形式主要有以下三种： 　　一是开展“主动式”服务。乡村医生首先摸清辖区高血压和糖尿病患者的数量和基本信息，然后进村入户，及时联系患者，逐个落实慢性病规范化管理，定期进行跟踪随访、动态观察和健康干预，填写随访记录。 　　二是开展“定期集中式”服务。责任医生或服务团队定期到村居人群集中地方开展服务。每个村每月固定一天为体检随访日，通过提前预约，然后开展服务，最后进行结果反馈和健康指导，整个服务流程符合国家基本公共卫生服务规范的要求。 　　三是实行“定制式”服务。针对不同慢性病患者的服务需求以及个体状况，责任医生制订个性化服务方案，采取不同的服务方式，积极提供“定制式”的特需服务，如建立家庭病床、上门康复指导、空巢老人保健服务、为行动困难人群进行健康体检等等，给群众带去了极大的方便和实惠。 　　三、主要成效 　　（一）签约服务情况 　　目前全区已组建乡村医生/全科团队139个，服务覆盖辖区278个村（居）。通过签约服务，辖区居民建立健康档案率达80%以上；老年人、慢性病患者等重点人群签约率达30.87%；老年人、高血压、糖尿病患者等重点人群体检10万余人次，管理慢性病患者8万余人，健康教育受益20万余人次。 　　（二）签约服务对象遵医行为改变情况 　　为了解我区乡村医生/全科团队签约服务工作效果，2016年，我区随机抽取社区高血压、糖尿病患者502名，对签约服务前后遵医行为的改变情况进行分析。结果显示：高血压、糖尿病患者的遵医行为