穿刺取卵的并发症的临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 穿刺取卵的并发症的临床处理 陈光 （黑龙江省塔河县第一人民医院 165200） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0195-03 【关键词】穿刺取卵 并发症 处理 穿刺取卵手术方式的发展主要经历了三个阶段，即开腹取卵术、腹腔镜下取卵术和超声引导下取卵术。超声引导下取卵和腹腔镜取卵是目前主要应用的取卵方法，其中经腹部B超引导下卵巢穿刺取卵因卵巢位置较深，受肠腔气体干扰及声场衰减影响，图像显示欠清晰；另外由于穿刺针须经盆腔脏器(如膀胱)，易引起盆腔脏器损伤等缺点使其在临床的应用受限，目前仅在卵巢位置距离腹壁较近，经阴道超声引导穿刺取卵比较困难的情况下采用该方法。1985年人们开始采用经阴道超声引导下取卵术对不孕症患者进行体外受精-胚胎移植的治疗，该手术方式一经出现，就因其操作技术简单、超声图像清晰、操作不需要全麻、明显缩短手术时间和降低手术费用等优点迅速得到普及，是目前世界上许多体外受精中心普遍采用的方法。根据国内外的相关文献的报道，有关该技术引起的并发症主要包括出血、感染、损伤周围脏器等，我国台北地区有报道患者在手术后出现精神异常的个例。 1 出血 出血是阴道超声引导下穿刺取卵手术最常见的并发症之一，也是所有外科手术不可避免的。取卵过程中的出血主要包括阴道出血和腹腔内出血两种情况。但是，如何准确计算出血量，究竟出血达到多少量，需要采取什么程度的处理才可以归为并发症的问题，目前国内外均无统一的标准。因此，国内外文献报道出血发生率的差异比较悬殊，有文献报道取卵后阴道出血的发生率达8.6％，但是只有0.8％的患者出血量超过100ml，另有文献报道阴道出血的发生率只有0.5％。腹腔内出血文献报道其发生率在0.08％～0.2％，明显低于阴道出血的情况。 (1)阴道出血：患者通常无明显的不适，在取卵结束时仔细检查均可及时发现，术后经常询问及观察有无阴道流血可以早期发现及时处理术中遗漏的出血情况。阴道出血的原因主要是由于阴道壁或宫颈穿刺点部位针眼出血，或是穿刺时经过阴道壁血管引起，比较少见的情况下是由于穿刺针针尖划伤阴道壁或宫颈引起。阴道壁或宫颈穿刺点的少量出血可以用纱布压迫止血，2～4h内取出；必要时可用宫颈钳短时钳夹止血，常可解决问题。 (2)腹腔内出血 ①病因：主要是由于卵巢表面的穿刺点针眼出血，卵巢内血体形成、穿刺针针尖划伤卵巢或盆腹腔内其他脏器或腹膜表层；罕见的情况下是由于误将血管的B超横切面当成卵泡进行穿刺，穿刺针误入血管造成大出血。另外，取卵虽然是在超声引导下操作，但仍有一定的盲目性，如操作人员的技术不够熟练，或有些患者盆腔内脏器解剖位置有变异或盆腹腔严重粘连等因素，取卵所用的针头可能损伤血管或其他脏器引起出血。此外，严重的腹腔内出血还与不孕症患者自身患有某些血液系统疾病有关。 ②临床表现与诊断：疼痛患者感到下腹部明显疼痛，并可伴有恶心、呕吐、冷汗等症状；应特别注意逐渐加重的腹部疼痛。 腹膜刺激症状：盆腔器官的损伤和出血，均可出现腹肌紧张、下腹部压痛、反跳痛等征象。 休克：内出血较多可出现休克的临床表现如血压下降、脉搏细弱、加快等。 超声检查：超声检查可以协助诊断有无内出血的发生，初略估计出血量的多少。 ③治疗：卵巢表面的穿刺针针眼或针尖划伤引起的少量盆腔内出血，给予止血药、卧床休息，一般可以很快止血，无需特殊处理。发生大量的不可控制的内出血如误伤脏器或血管引起的大量出血，则应立即处理，必要时应在输液或输血条件下立即剖腹手术并停止本周期的治疗。因血液系统疾病引起的出血，应在术前和术后请血液科配合确定治疗及用药方案。 2 脏器损伤 女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，女性生殖器官与输尿管、膀胱以及乙状结肠、阑尾、直肠在解剖上相邻。阴道B型超声扫描引导下取卵一般是安全的，但是根据其解剖的毗邻关系看，理论上讲上述各个毗邻的器官都有可能受到损伤。目前文献报道过的因取卵引起损伤的脏器有阴道、输尿管、膀胱以及阑尾，尚无对于各脏器损伤的发生率的大样本的统计资料，多数文献都只涉及个别脏器的损伤，其中除了有膀胱输尿管损伤的报道外，其他脏器受损的报道基本都是比较罕见的个例报道。 (1)病因：在盆腔内脏器解剖位置变异、盆腹腔严重粘连、穿刺针受力后弯曲改变方向、穿卵技术操作不熟练等情况下，易发生脏器的损伤及前面所提到的血管损伤的问题。卵巢周围慢性炎症致使卵巢粘连于子宫的某一部位或盆腔的某个部位，在取卵穿刺时穿刺针不得不穿过子宫或膀胱才能获取