穿刺房间隔途径与经动脉途径消融左侧旁道的对比.docVIP

精品论文 参考文献 穿刺房间隔途径与经动脉途径消融左侧旁道的对比 齐齐哈尔市第一医院 161000 摘要：在心内科临床中，左侧旁道的常规经典消融途径主要由两种，经动脉逆性途径在二尖瓣环心室侧或心房侧标测消融和穿房间隔途径，为了评价两种方法孰优孰劣，但两者孰优孰劣，国内的研究不多，本研究在消融成功率、复发率及并发生发生率上对两种消融途径行对比研究，目的在统计学基础上给予结论。 关键词：穿刺房间隔途径；经动脉途径；消融；左侧旁道；对比 导管消融治疗心律失常指南中，明确了房室折返性心动过速为射频消融的适应症，可以将经导管心内射频消融术作为治疗快速型心律失常的重要手段，其中旁道引起的心律失常的治疗上所占比例高达60%，具有良好的应用效果。 1 资料与方法 1.1研究方法 选取心内科2012年10月到2016年9月接受射频消融治疗左侧旁道患者70例左右，根据采取消融径路不同分为经主动脉逆行组和经静脉穿房间隔组。对两组手术患者在手术时间、手术成功率、术后复发率、并发症的发生率上进行对比，采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用chi;2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 1.2仪器与材料 以双抗体加薪酶免疫吸附试验法对D-二酶体进行检测，以ELISA法对TAT进行检测，在本次研究中，选用美国GEOEC-9600数字减影血管造影机，标准规格的超声多普勒心电图机和四川锦江心电生理记录仪和射频仪。除此之外，还包括IDI温控消融大头导管、十级及四级标测电极。术中给肝素抗凝。及阿司匹林片和低分子肝素钙。 1.3技术路线 两组患者常规两次穿刺股静脉、锁骨下静脉，分别置入右室电极、希氏束电极、冠状窦电极，经电生理检查确诊为左侧旁道。经主动脉逆行组穿刺股动脉，逆行送温控消融导管至左心室二尖瓣环下，参照冠状窦电极标测理想消融靶点，放电消融。另一组穿刺股静脉，置入长导引鞘管，以BRK针穿刺房间隔，送温控消融导管至左心房，参照冠状窦电极沿二尖瓣环标测理想消融靶点，放电消融。两组均以旁道完全阻滞且观察15分钟无恢复为手术终点。 2 对比 2.1手术时间及曝光时长 穿刺房间隔途径时，在准确定位后，穿刺卵圆孔后导管容易到位及固定。经动脉途径操作简单，一般情况下能够顺利定位，在特殊情况下，可能会受到旁道位置影响导致导管定位难度较大，甚至不利于电极的固定，此种情况下，手术时间会不同程度的延长。通过对比研究可知，穿刺房间隔阻平均手术时间为42plusmn;14min，经动脉逆行组平均手术时间为50plusmn;27min，穿刺房间隔组手术中，手术实际时长相对稳定，并未受到来自手术耗时的较大影响，就两组比较情况来看，差异显著，有统计学意义。应用CMA2.2软件随机模型对总消融时间进行合并分析时发现，逆行途径研究总手术时间均数95%的可信区间与穿刺房间隔途径的研究总手数时间均数95%可信区间相比，两种方式在手术时间上的差异并不显著，无统计学意义。 就总曝光时长来看，穿刺房间隔法平均曝光时间明显低于经动脉逆行组的平均曝光时间，若所参考的两组在总曝光时间均数95%可信区间上的差异无统计学意义。对其原因进行深入分析，可知穿刺房间间隔对手术基础有着严格的要求，实际手术操作中手术时间和曝光时间得到一定程度上的延长，其电级击定位准确，且易于固定，消融操作时间明显减少。就主动脉逆行途径来看，其操作简便，但电极达到特殊部位旁道的难度较大，极易受到心室搏动的影响，导致手术时间明显延长。与此同时，若患者身体素质特殊，存在主动脉疾病或瓣膜疾病，会进一步加大大导管达到预定位置的难度，手术时间明显延长。 当前对比研究中，并未就患者的年龄、性别和主动脉等因素进行分许对比研究，因此研究结果并不能够准确地反映出两种途径的实际优劣。 2.2平均放电次数 通过对研究资料进行分析和研究可知，穿刺房间隔途径的平均放电次数明显少于经动脉逆行途径，以CMA2.2进行合并分析可知，逆行途径研究总放电次数均数95%可信区间与穿刺房间隔途径研究的总放电次数均数95%可信区间相比，差异并不明显，无统计学意义。究其原因，穿刺房间隔途径在手术过程中，能够有效的对消融电极进行固定，操作便捷，待电极有效固定后，放电效果并不会受到实际所选途径的影响。在加权合并后，平均次数相差较小的情况下并不能够减少手术操作。 2.3成功率与失败率 通过临床研究可知，穿刺房间隔途径与经动脉途径射频消融在成功率上并无明显差异，相关实践表明，经逆行途径射频