简谈临床骨科与康复中的步态分析.docVIP

精品论文 参考文献 简谈临床骨科与康复中的步态分析 赵育生 　　甘肃省舟曲县人民医院 746300 　　摘要：目前，步态分析己被广泛运用于骨骼肌肉系统疾病的诊断以及治疗的规划与评估。步态分析在骨科生物力学、康复工程与医学工程等领域一直扮演着重要的角色，其未来的发展势必对这些领域有积极且正面的影响。在骨科，步态分析可以作为骨科疾病治疗前后的诊测及评估依据。用在康复上，它可以作为治疗诊断、治疗评估及恢复状态衡量的参考标准。 　　关键词：步态分析；临床骨科；康复；生物力学 　　引言 　　步态是人类步行的行为特征。步行是人类生存的基础，是人类与其他动物区别的关键特征之一。步行是全身肌肉参与,包括人体质量心移位,骨盆倾斜旋转,髋、膝、踝关节伸屈及内外旋展等,使人体位移的一种复杂的随意运动。正常步行是不需要思考的，然而步行的控制十分复杂，包括中枢命令，身体平衡和协调控制，涉及足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。任何环节的失调都可能影响步态。步态分析方法已发展成为临床工作中治疗与康复评定 　　的重要组成部分，对于因患神经系统或运动系统疾病而可能影响到行走能力的病人，有必要进行步态分析，以揭示有无异常步态，以及步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的客观依据。 　　一、人类正常的行走模式分析 　　所谓正常步态，是指当一个健康成人用自我感觉最自然、最舒坦的姿态行进时的步态,它具有3个特点:身体平稳、步长适当、耗能最少。正常步态应该是髋关节、膝关节、踝关节的灵活运动,身体良好的平衡能力以及头、躯干、四肢协调、流畅的配合运动。正常步态很流畅的原因，是重心最小限度地定位于骨盆,加上适宜的关节运动和适宜的力量,如果不能保证这些,就会出现异常步态。正常步态的必须条件是:⑴支撑期良好的稳定性。⑵摆动期足部放松。⑶足够的步长。⑷膝关节在支撑期吸收震荡并且蓄积能量,在摆动期带动小腿和足部运动。为完成这一作用,膝关节必须在支撑期完全伸直,在摆动期屈曲大约60deg;。 　　二、步态分析在临床骨科中的应用 　　2.1在掌握病情严重程度方面 　　应用足底压力步态分析系统对跟骨骨折33例进行了步态分析，结果随着损伤的加重,患足较健侧足的站立相时间逐渐延长,足弓指数升高,足跟旋后,距下关节的灵活性下降。通过采集了30例偏瘫患者和年龄、身高、体质量匹配的30例正常人的行走影像,应用美国peak运动解析系统进行步态分析，通过分析偏瘫患者膝关节角度,可以帮助确定偏瘫步态基本特征的严重程度,为分析步态异常原因并制定针对性的步态矫正方案提供依据。从时间-距离参数、运动学参数、动力学参数、肌电图、步态不对称性等方面对偏瘫步态特征作了详细的分析,并确定了一些评定了偏瘫步态异常的客观指标。通过对患有严重膝骨性关节炎的患者作对称性平衡性等三维步态分析,然后将所得运动学参数、动力学参数、肌电活动参数指标与年龄匹配的正常人对比结果显示,其步态异常与步行站立相中膝关节不稳有关,此结论对患者的临床治疗和康复有重要影响。 　　2.2判断治疗效果方面 　　运用步态分析仪对膝骨性关节炎患者治疗前后的足底压力变化进行测量，针刀组在改善步态和膝关节评分上均优于电针组。 用步态分析比较了髓关节置换手术的切口对步态的影响，通过步态分析改良Mallory前外侧切口和后外侧切口发现，全髋关节置换术后6个月时，相对于后外侧切口，采用前外侧切口的患者行走时髋关节有更大的躯干倾斜角，髋关节在矢状面上的活动度范围更小、更加突出的负重不对称。因此，相比较而言，采用后外侧切口患者步态更接近于正常人。运用步态分析技术得出，中医尤其是针灸能明显改善偏瘫步态,增加步行时的稳定性和对称性,改善患者的步行能力,减少能量消耗。利用步态分析系统结合三维有限元对髋臼后壁骨折ATMFS固定进行评价，表明髋臼后壁骨折ATMFS固定牢固可靠,能有效地降低头臼间的接触应力,增加接触面积,维持骨折断面接近正常生理载荷的记忆应力,有效促进骨折愈合。利用三维步态分析对全膝关节置换前后的病人进行分析，置换后行走速度、步频、步长及患肢站立相均有明显改善，总结出全膝关节置换术的良好疗效。 　　三、步态分析在康复应用 　　3.1评价与指导 　　康复治疗跟骨骨折术后遗留的后遗症,常有跟骨的内外翻畸形,外观上不易看出,通过足底应力分布测试,分析足底应力分布,找出步态的异同点。通过足底应力和步态分析,来判断SandersⅢ、Ⅳ跟骨骨折术后跟骨变宽和高度丢失的程度。还可以推断膝关节内、外翻与跟骨内外翻的关系,依据足底应力分布和步态的分析结果,制定合适的功能活动和运动方法,对患者进行训练,是康复医疗的一种最基本和最重要的措施。应用单侧斜孔多功能外固定器固定治疗股骨粗隆间骨折，并应用自行研制的下肢骨折步态分析系统对伤肢进行步态测试