简易沙滩椅体位在肱骨近端骨折手术中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 简易沙滩椅体位在肱骨近端骨折手术中的运用 张利元 俞飞燕 马海涛（通讯作者） （浙江省杭州市萧山区第一人民医院 311200） 【摘要】 目的 探讨简易沙滩椅体位在肱骨近端骨折手术中的运用。方法 运用普通外科电动手术床，颈托，自行设计简易沙滩椅体位,对32例肱骨近端骨折手术的患者进行分析。结果 32例患者经过简易沙滩椅体位摆放，合理护理，术中发现肱骨近端后侧螺钉过长3枚，术中及时更改，手术效果满意，未出现并发症。结论 该体位使患侧肩关节暴露充分,颈部得到很好的保护,有利于手术,术中可拍摄肱骨头轴位片，X线摄片图像质量高，可较好发现螺钉有无穿出关节面。 【关键词】 肱骨近端骨折 沙滩椅体位 手术床 【中图分类号】R687.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0324-01 肱骨近端骨折是临床最常见的骨折之一，占全部骨折的4%-5%，肱骨近端粉碎性骨折时肩关节周围组织有多种损伤的可能，例如浮肩损伤、患者伴发肩袖结构损伤、骨折脱位患者伴发盂唇损伤、高能量创伤伴发臂丛神经或腋神经损伤等等，肩关节周围组织结构损伤的修复与预后功能密切相关。[1]有时在肱骨近端骨折合并盂唇、关节盂、肩袖损伤情况下，需结合肩关节镜进行诊治，需要运用沙滩椅体位，国内外医生在肩关节镜检查治疗时大多采用沙滩椅位。[2][3][4][5][6]然而，沙滩椅位需要特殊的专业手术床，价格非常昂贵，大部分医院往往不会购买肩关节镜专用的沙滩椅手术床。因此，我们利用普通外科电动手术床，自行设计了简易沙滩椅体位,于2008年1月至2011年10月，应用于肱骨近端骨折的治疗，效果满意,介绍如下: 1 材料 普通外科电动手术床、颈托、压腿带。 2 使用方法 患者麻醉完成后，在患侧床沿装上两块手托板，颈部颈托固定，将床的头侧升起，通过手动调节放低抬腿架，使膝关节屈曲，调节手术床遥控板,使患者达到屈髋70deg;和屈膝50deg;,将患者移向患侧,使身体与搁臂架平齐，压腿带固定于膝上3cm及腹部。 调整搁臂架在滑槽上的高度，使患肩后侧充分暴露，患肢悬空无明显限制,可自由活动，健侧上肢自然屈肘置于腹部。 消毒时，由助手扶住头部保护颈椎，取下颈托，消毒颈部和肩部手术所需区域，颈部先贴上消毒薄膜，再戴上颈托，由助手将薄膜向颈托侧翻起，肩部再次消毒，用另一薄膜完全贴住覆盖颈托，再进行肩部标记及手术部位常规铺巾。 术中X线拍摄 术中保持患肢肘关节向前，C形臂与胸部矢状位方向为90deg;，横断位方向为45deg;拍摄肩关节前后位片，显示肱骨近端正位像；C形臂方向不变，将肘关节屈曲90deg;,肩关节内旋90deg;，肱骨外髁朝前显示肱骨近端侧位像；将肩关节外展90deg;内旋90deg;，C形臂垂直肩峰向下拍摄，显示肱骨头轴位像。 3 优点 搁臂架运用：专业的沙滩椅可以使患者坐位的同时手术床头部有专用的固定装置，患肩后方20*25cm小背板可以拆卸，患肩后方无任何物体阻挡，有利于关节镜在各个方向的活动，在X线检查时，肩关节暴露充分，后方没有床沿等金属物阻挡拍片更方便、图像质量更好。每次手术拍片方向保持一致能更好的了解肱骨近端在正常情况下的解剖特征，从而帮助判断肱骨近端骨折复位情况。 颈托的运用：肩关节手术往往采用全身麻醉，采用沙滩椅位后，颈部无法支撑头部重量，如没有保护措施易导致颈部损伤。我们的方法则运用颈托保护颈椎，使颈部保护更为稳定，在牵引时肩部、颈部、头部一起活动，即使进行肩部骨折复位内固定大范围活动也不易导致颈部损伤。 消毒、铺巾：颈部用颈托固定后，会影响手术区域的消毒范围，所以我们在消毒铺巾上进行改进以满足消毒的范围。在常规消毒后，先在颈部需带颈托部位贴上消毒薄膜，再带颈托，然后把该薄膜反折，手术部位再消毒，用另一消毒薄膜封闭颈托，既保护了颈部，又保证了足够的消毒范围，符合手术区域无菌要求。 参考文献 [1]Palvanen M, Kannus P, Niemi S, et al. Update in the epidemiology of proximal humeral fractures. Clin Orthop Relat Res, 2006, 442: 87- 92 [2]Hoenecke HR, Fronek J, Hardwick M. The modified beachchair position for ar