穿支血管蒂螺旋桨皮瓣应用于胫前及足踝部皮肤缺损患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣应用于胫前及足踝部皮肤缺损患者的护理 涂俊玲（南昌大学第一附属医院骨科 330006） 【摘要】目的 探讨20例穿支血管蒂螺旋桨皮瓣应用于胫前及足踝部皮肤缺损患者的护理体会。方法　对患者进行术前心理护理，饮食及排泄指导;术后对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣的蒂部血管旋转点的掌握，疼痛管理，皮瓣的血供观察及护理，结果　本组病例中，2例皮瓣出现静脉回流障碍，经换药、皮瓣边缘放血后皮瓣成活，1例皮瓣皮瓣远端浅静脉与受区静脉吻合，皮瓣静脉回流明显改善。 【关键词】 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣 皮肤缺损 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0289-02 胫前及足踝部软组织缺损的修复一直是临床医生面临的巨大挑战，由于胫前及足踝部皮肤活动度以及可利用的皮肤有限，即使很小的皮肤缺损可能就需要皮瓣修复。穿支皮瓣是一种新的外科技术，由1989年Koshima[1]和Kroll[2]首次报道，促使显微修复重建跨越式发展。其主要优点是皮瓣血管安全可靠、不牺牲知名主要血管、减少对供区的损伤[3]。螺旋桨皮瓣这一名词，最早由日本Hyakusoku于1991年提出，他设计皮下组织蒂岛状双叶皮瓣围绕中心的蒂部旋转，用于松解烧伤后的肘窝或腋窝疤痕挛缩，因其在形状上类似螺旋桨，故称其为螺旋桨皮瓣技术[4]。 我院骨科于2012年3月至2013年5月将穿支皮瓣的理念与带蒂皮瓣的转移技术结合即穿支蒂螺旋桨皮瓣用于修复胫前及足踝部软组织缺损，疗效满意，现将术后护理报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄18～50岁，平均28岁。均为外伤或感染清创术后胫前及足踝部软组织缺损伴骨外露或肌腱外露，其中胫前软组织缺损3例，外踝处皮肤缺损7例，内踝处皮肤缺损10例。致伤原因：机器碾压伤12例，车祸伤8例，其中14例为经外院处理后伤口感染转来我院。修复范围5cmtimes;4cm～30cm times; 10cm。皮瓣穿支动脉来源于腓动脉7例，胫后动脉13例。 1.2治疗方法 术前创面清创、VSD封闭负压吸引，于伤后5-7天，待皮肤坏死缺损边界清楚、感染控制后行手术修复。术前用超声血流探测器（日本，Hedeco）探查主干血管至皮肤穿支的位置，以此为旋转点，以创面大小在旋转点以近设计螺旋桨皮瓣的大桨，旋转后覆盖受区软组织缺损，旋转点以远至受区创面的皮肤设计为螺旋桨皮瓣的小桨，旋转后覆盖部分供区创面。供区直接缝合或游离植皮修复。 1.3结果 17例皮瓣Ⅰ期愈合，1例皮瓣远端部分坏死，经清创后游离植皮治愈。2例皮瓣出现静脉回流障碍，经换药、皮瓣边缘放血后皮瓣成活。供区直接缝合6例，自体皮移植14例。住院天数14d～31d，平均18d。所有病例均获得随访，时间4～10个月，平均7个月，皮瓣外观和功能较满意。多数患者不需要整形或轻微修薄即可获得满意外观，足部创面患者恢复负重行走，未出现明显不适。 2 护理 2.1术前护理 包括心理护理和饮食及排泄指导。由于患者突然遭遇意外伤害，心理上未能适应，容易产生急躁焦虑的情绪和对创伤的恐惧。而慢性创面的患者，由于病程较长、费用高，对手术的治疗效果存在悲观和消极的态度。因此，护士在术前根据患者的心态用积极的语言与他们进行良好的沟通，向患者讲解手术的目的、方法及术后注意事项，通过给患者及其家属观看以往成功手术患者图片，消除患者不良心理因素，增强其战胜疾病的信心。同时，由于患者术后体位对皮瓣血流影响较大，术后患者7天左右需要绝对卧床休息，容易出现排尿、排便困难，所以术前应指导患者进行床上排便训练。 2.2术后护理 2.2.1对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣的蒂部血管旋转点的掌握 与手术医生沟通，了解手术方式，明确穿支血管蒂的确切位置并将其标识，便于术后护理观察皮瓣蒂部张力，防止对血管蒂的卡压。本组腓动脉穿支在外踝上约5cm，胫后动脉穿支在内踝上约cm。 2.2.2对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣的蒂部血管旋转点的掌握保持病房安静舒适光线充足且通风良好，室内禁烟，室温保持在20-25度。由于穿支血管蒂螺旋桨皮瓣仅有穿支动静脉与供区相连，较传统带蒂皮瓣更不耐压迫，所以术后体位护理尤为重要，患者术后绝对卧床一周，皮瓣禁止受压，患肢石膏固定制动，并抬高患肢以利于皮瓣静脉回流。 2.2.3局部烤灯照射护理 术后皮瓣给予烤灯照射，可使皮