米力农联合呋塞米在慢性心衰中的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 米力农联合呋塞米在慢性心衰中的应用观察 贺赟贤 　　（福建省三明市沙县医院重症医学科 365500） 　　【摘要】目的：观察米力农联合呋塞米治疗心力衰竭的效果。方法：选取28例诊断为慢性力衰竭急性发作的患者，常规治疗的效果欠佳后，应用米力农和呋塞米治疗5-7天，观察临床疗效和nt-BNP下降情况。结果：治疗后，显效16例，有效10例，总有效率为92.86%。nt-BNP明显下降，心衰症状及体质改善。结论：心力衰竭急性发作期短期使用米力农联合呋塞米治疗后，患者症状缓解明显，nt-BNP明显下降，为达到病因治疗、降低死亡率与减轻心脏损害的远期目标创造条件后继治疗赢得机会，争取时间，值得临床推广。 　　【关键词】米力农 呋塞米 心力衰竭 NT-BNP 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0248-01 　　我院重症医学科2012-2014年应用米力农联合呋塞米治疗慢性心力衰竭急性发作，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取经常规治疗2-3天后心衰症状无明显改善的慢性心力衰竭急性发作患者28例，男16例，女12例，年龄70～85岁，平均78岁。心功能NYHA分级均为Ⅲ级以上，其中Ⅲ级为20例，Ⅳ级为8例。原发病为冠心病20例，肺心病8例。 　　1.2 给药方法常规治疗 卧床休息，吸氧，氢氯噻嗪联合螺内酯利尿、血管紧张素转换酶抑制剂，beta;受体阻滞剂，洋地黄，室性心律失常的病人应用利多卡因、胺碘酮。 　　在常规治疗的基础上，先将2.5mg米力农加入10ml生理盐水静推约10min，再将22.5mg米力农加入生理盐水稀释至48ml以2ml/h，用微量泵静脉持续24小时泵入。首个24小时总剂量25mg，第二天起予20mg/天，总疗程5-7天，根据患者的尿量及肌酐情况给予呋塞米20mg/次，qd或q8h静脉注射或呋塞米20mg/h持续静推泵入+100mg/次，静推，q6h。根据患者尿量及肌酐变化调整呋塞米的具体使用剂量及用药途径，连续应用5-7d。每天观察患者症状、体征改善情况，定期监测nt-BNP下降情况。 　　1.3 观察指标观察治疗前后心衰症状、体征及nt-BNP改善情况，记录动态监测数据。 　　临床疗效：显效：胸闷、气喘、端坐呼吸缓解、双下肢水肿等心衰症状、体征明显好转，心功能改善1级或以上，NT-BNP明显下降；有效：上述心衰症状、体征部分减轻，心功能改善1级，NT-BNP明显下降；无效：心衰症状无好转，心功能无明显改善或加重，NT-BNP无下降或进行性升高。显效加有效为总有效率。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效观察 治疗后，28例中显效14例，有效12例，无效2例，总有效率为92.86%。见表1。 　　表1 治疗前后临床症状及体征改善情况及nt-BNP下降情况 　　 例数 显效 有效 无效 副作用 　　冠心病 20 10 9 1 3低血压 　　肺心病 8 4 3 1 1例低血压 　　总计 28 14 12 2 4 　　3 讨论 　　3.1 临床工作中老年人慢性心力衰竭的患者较多，是治疗工作中的一项难题。米力农（Milrinone）可增强心肌收缩力，增加心输出量，而不增加心肌耗氧量；本品还可显著降低慢性心力衰竭患者体循环血管阻力、肺动脉平均压和肺毛细血管楔嵌压，松弛血管平滑肌，舒张外周血管，降低心肌氧耗，从而改善心脏的收缩和舒张功能。呋塞米能增加水钠的排泄，与噻嗪类及螺内酯相比较，呋塞米起效快，利尿效果强。且呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用，进一步使回心血量减少，有助于慢性心力衰竭急性发作的治疗。 　　3.2 尽管近年来许多研究表明，米力农长期应用会降低临床疗效，增加患者的死亡率，从而限制了它的临床应用[1]。但减少药物的剂量，缩短用药时间，可以明显提高它的有效性及安全性[2]。 　　3.3 本组临床观察显示，米力农治疗冠心病及肺心病引起的慢性心力衰竭急性发作，疗效显著，对慢性心力衰竭急性发作的治疗，急性期治疗可明显改善临床症状，总有效率达92.86%，取得较好的临床效果。尤其对冠心病引起的慢性心力衰竭的治疗，明显优于洋地黄、非儿茶酚胺类强心药物，更适合于不能耐受洋地黄的慢性心力衰竭急性发作病人。其主要的副作用有低血压、窦性心动过速、室性心律失常，其中以低