简治足趾甲沟炎17例.docVIP

精品论文 参考文献 简治足趾甲沟炎17例 覃勇民 陆华勇（河池市第三人民医院外科 广西河池 547000） 【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0184-02 甲沟炎是外科门诊常见病、多发病，传统拔甲方法可暂时治愈，但易复发。复发的甲沟炎处理不当，会使病程更长，甚至并发脓性指（趾）头炎、骨髓炎迁延不愈等[1]。2008年1月-2010年3月，我们采用简治法治疗足趾甲沟炎17例，效果满意。现分析报告如下。 1 临床资料 1.1一般情况 17例中，男13例，女4例；年龄17-39岁。均为第一趾甲沟炎，其中首发14例，再发3例，首次甲侧切复发2例，再次甲侧切复发1例，左趾5例，右趾12例。病程3d-2周，所有患者均有趾甲嵌入及红、肿、痛的症状，5例出现化脓，3例有肉芽组织。 1.2治疗方法 均为门诊治疗，（1）用双氧水擦洗并拭干，切除嵌甲部分，清理局部坏死组织，尽量不损伤黏膜，避免出血，使用干药棉填塞甲沟，在药棉上滴入庆大霉素或丁胺卡那霉素，保持患趾洁净，每天换药2-3次，可不包扎；（2）首次处理均不必静滴及口服抗菌药物。 1.3疗效评定标准 （1）痊愈：红、肿、痛消失，随访3个月无复发；（2）显效：红、肿、痛消失，1个月内无复发；（3）有效：红、肿、痛基本消失，1个月内复发；（4）无效：治疗前后无变化。 1.4结果 本组痊愈14例，显效3例，有效率100%。一般首次治疗后2-3d疼痛可缓解，5-7d左右可痊愈。复发者继续用此方法仍有效。无效者需采用拔甲术及全身使用抗菌药物。 2 讨论 甲沟炎是甲沟或其周围软组织的急、慢性感染，多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）、剪指甲不妥、嵌甲等损伤而引起[2]。甲沟炎大多发生在拇趾，是生活中的常见病、多发病，发病率可达8%。 急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致，慢性甲沟炎可能合并有G-杆菌或绿脓杆菌感染，如外口闭合则可能合并厌氧菌感染，此外，有资料显示真菌也有可能引发甲沟炎[3,4]。引起甲沟炎主要原因有3个：（1）指、趾甲剪得太短。旁边的软组织因为没有指、趾甲覆盖会向上长，结果指、趾甲长出来后，就嵌入到软组织内；（2）穿不合适的鞋子。如尖头皮鞋前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间一长，也会形成嵌甲；（3）足趾曾经受过外伤。由于踢足球、碰撞、砸伤等使足趾产生破损，影响到甲床细胞时趾甲也会出现畸形。 长期以来，甲沟炎的治疗，多采取拔甲手术，足趾尤其如此。但拔甲术须承受痛苦，且康复周期较长，一般需2个月左右，明显影响患者的正常生活和工作。有的甲沟炎治疗方法为全身应用抗生素加局部外敷鱼石脂及其他理疗等，都能缓解症状，但见效慢且容易复发[5,6]。本组使用双氧水消毒后仅切除嵌甲部分，无明显痛苦；采用药棉填塞，相当于开放伤口，抑制厌氧菌生长；局部使用庆大霉素或丁胺卡那霉素对葡萄球菌有效，尤其对敏感的G-杆菌及绿脓杆菌有较强的抗菌作用，更重要的是抗菌药物直接并持续作用于感染部位，提高效价。同时，患者离院时指导做好预防保健：（1）穿鞋选择大小、肥瘦适当、合适轻便的鞋；（2）不要总穿一双鞋子；（3）勤剪脚趾甲，剪成弧形；（4）养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺。一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除；（5）及时治疗足癣和甲癣（灰指甲）预防并发甲沟炎。 本法经济有效，简便易行，患者亦可经过医师指导后能??行处置，同时做好日常生活预防保健宣教工作，降低复发率，值得临床推广。 参 考 文 献 [l]王菊英,王云霞.拔甲术后甲床刮匙方法治疗甲沟炎效果观察[J].华北国防医药,2003,15(1):30. [2]裘法祖.外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1984,152-153. [3]TOSTIA, PIRACCINI BM, GHETTIE, et a.l Topical steroids versus systemic antifungals in the treatmentofchronic paronychia:an open, randomized double-blind and double dummy study[J].JAm AcadDermatol, 2002, 47(1): 73-76. [4]VEER P, PATWARDHAN N S, DAMLE A S. Study of onycho-mycosis: prevailing fungi and pattern of infection[J]. Indian J MedMicrobio,l