米索前列醇促宫颈成熟的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇促宫颈成熟的临床应用 张亚娜　闫　莉　毛陇萍 　　西安医学院附属宝鸡医院妇产科　陕西　西安　７１００００ 　　【摘要】　目的　研究米索前列醇促宫颈成熟的临床效果方法　将４００例待产初产妇随机分为观察组和对照组,每组２００例,实验组采用米索前列醇促宫颈成熟,对照组采用０．５％缩宫素静脉滴注促宫颈成熟.观察并比较两组产妇首次用药前后宫颈Bishop评分,比较两组产妇用药三天的促宫颈成功率,两组剖宫产率及新生儿窒息率.结果　观察组产妇首次用药后宫颈Bishop评分明显高于对照组,观察组产妇放药三天的成功率高于对照组,有明显的统计学意义;两组产妇剖宫产与新生儿窒息的比例比较差异无统计学意义.结论　米索前列醇促宫颈成熟效果确切,使用得当,对产妇及新生儿无明显的副作用. 【关键词】　米索前列醇;　促宫颈成熟;　临床效果【中图分类号】R４５３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７９９－０１　　 　　“回归自然,减少干预”世界卫生组织关于分娩方式的这句号召,使越来越多的孕妇都愿意选择阴道顺产.而由于现在社会孕妇在孕期很少从事体力活动等原因,往往临近预产期而宫颈不够成熟,无法临产.传统方法都采用静脉点滴０．５％缩宫素来促宫颈成熟,但需要静脉用药,专人守护、时间长,使产妇饮食、入厕都不够方便.而且长期临床结果显示其疗效一般[１].２０１２年以来,我科采用米索前列醇２５vg置阴道后穹隆的方法来促宫颈成熟,使用方便、效果良好,现汇报如下: 　　１ 　资料与方法１．１　一般资料采用随机抽样方法,选择２０１２年１月－２０１５年４月在我住院待产需要引产的初产妇４００例做为研究对象,根据产妇认知与意愿随机分为两组,实验组和对照组,每组２００例.两组产妇年龄、孕周、宫成熟度等比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.纳入标准:(１)年龄２２－３４周岁初产妇.(２)孕周３８－４１周.单胎,头位.(３)B超提示胎儿成熟,羊水适量.(４)有引产指征,无任何产兆.(５)宫颈Bishop评分在０－４分者.(６)产妇及家属自愿参加本次研究.排除标准(１)头盆不称.(２)羊水过少,胎儿窘迫者.(３)孕妇患严重妊娠合并症并发症,不能耐受阴道分娩者.(４)羊水过多、双胎妊娠.(５)胎儿不成熟,无引产指征者. 　　１．２　方法实验组产妇给米索前列醇促宫颈成熟,对照组给予静脉滴注０．５％缩宫素.记录两组产妇首次用药前后宫颈Bishop评分,(用药后指用药八小时后)观察并记录两组产妇开始用药到临产的时间.记录两组产妇剖宫产及新生儿窒息的例数.１．２．１　实验组产妇入院后,经主管医生进行宫颈Bishop评分、胎心监护NST 有反应的情况下,产妇及家属知情同意并签字后,在待产室给予阴道后穹隆放置米索前列醇２５vg(１/８片),助产人员专人守护,严密观察胎心、宫缩及生命体征０．５－１小时后,如无产兆及异常情况即送回病房交由护士观察.６小时后,如宫颈Bishop评分不成熟可重复放药,每日最多两次.最长可放３天.１．２．２　对照组产妇同样经主管医生进行宫颈Bishop评分、胎心监护NST有反应的情况下,产妇及家属知情同意并签字后,于待产室给予静滴０．９％氯化钠５００ml＋缩宫素２．５u,８滴/分钟开始,根据宫缩情况每２０分钟可增加４滴,最大不超过４０滴.液体输完后如无临产送回病房交由护士观察,每天１瓶,最长３天.１．２．３　两组产妇在用药期间,如有任何异常情况,如胎儿窘迫、产程异常等情况,均积极处理.１．２．４　两组产妇一旦临产即送入产房专人守护,密切观察宫缩、胎心及产程进展情况,实验组产妇,如发现宫缩过强,应立即取出阴道残留的米索前列醇.无残留者,给予子宫松弛剂,２５％硫酸镁.观察组产妇宫缩过强时,停滴缩宫素,并同样给于子宫松弛剂.１．２．５　两组产妇临产后,在产程过程中如发生宫缩乏力,均可以静滴０．５％缩宫素加强宫缩.１．２．６　记录两组产妇首次用药后(用药８小时后)宫颈评分情况,记录两组产妇用药三天的促宫颈成功率(即达到临产标准);记录两组产妇的剖宫产数和新生儿窒息数. 　　２　结果２．１　两组产妇首次用药前后宫颈Bishop评分比较差异有明显统计学意义(P ﹤０．０１),见表一.２．２　试验组产妇放药三天后,达到临产标准的占９５％,而对照组为８３％,比较差异有统计学意义(＜０．０５);实验组产妇有３例在产程中因胎儿窘迫行剖宫产术,其余均因持续性枕后位及产程异常等情况行剖宫产术,剖宫产率为１１％,对照组剖宫产率为１３％,比较差异无统计学意义(＞０．０５);实验组新生儿窒息２例,其中一例为巨大儿行胎吸产造成,对照组窒息３例,两组均为轻度窒息,比较差异无统计学意义(P﹥０．５),见表二. 　　３ 　讨论３．１　宫颈