米索前列醇在妇产科的临床应用及研究.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇在妇产科的临床应用及研究 陈艳琳 重庆市南岸区南山街道社区卫生服务中心，重庆，404100 摘要：本文在研读国内外文献基础上对米索前列醇在妇产科中的应用成果及研究进展进行系统论述。 关键词：米索前列醇；妇产科；应用；尽展 米索前列醇（misoprostol，米索）是一种最早产自美国的人工合 成前列腺素类的衍生物。此药最初的研制目的是为了治疗消化性溃 疡。但是在应用中有人发现此药能引起腹泻，所以临床将其用于严重 便秘的治疗，也收到了良好疗效。在后期，很多学者在研究中发现此 药对肝肾有明显保护作用，同时还有抗炎及抗过敏作用。同时将米索 前列醇同米非司酮等抗早孕药物联合应用能够大大提高完全流产率， 并在很多妇产科疾病的治疗中发挥了重要作用。本文主要针对此药在 妇产科的应用做详细论述。 一、米索前列醇的作用机制 米索前列醇起效快，机体吸收好，多数在口服半小时后就能够达 到最佳血药浓度，能够显著增强子宫收缩的频率及幅度，在妇产科中 多用于早期流产，或者中晚期的引产，同时有防治产后出血及促进宫 颈成熟的作用。 米索前列醇收缩子宫平滑肌的原理同骨骼肌比较类似，其作用机 制与钙离子调节作用相关，子宫平滑肌中的肌凝蛋白与钙离子结合， 肌肉即呈现收缩，与钙离子脱离则使平滑肌又恢复了松弛状态，随钙 离子浓度高低来完成收缩及松弛活动。并且随着子宫平滑肌的收缩， 可以使妊娠囊从阴道排出以达到流产或者引产的目的。在用药的同 时，药物中前列腺素物质还能够促使宫颈尽快软化及成熟，这样使流 产成功率得到了保障，同时还能够减轻术中疼痛。这个作用机制在妇 产科流产、引产还有诱导分娩中发挥了重要作用。 二、米索前列醇在妇产科的临床应用及研究进展 （一）早期流产 米索前列醇同米非司酮相配伍，患者宫颈能够得到有效扩张，且 这种方法应用简便，在临床早孕中收到了良好疗效。这样用药多用于 停经天数在7 周内，孕囊大小在3 厘米以内的早孕。服用方法是前两 天用米非司酮口服，每天服用75 ㎎，第三天顿服米索前列醇600ug。 这样服用孕囊排除率能够达到90%以上，并且多数能够在服药的5 小时之内排出。还有学者在临床应用中将米索前列醇改为阴道给药， 效果更加确切。 （二）中期引产 自上世界70 年代，妇产科的临床医师将米索前列醇用于中期妊 娠引产，效果肯定。米索用于中期引产通常有口服及阴道用药两种用 药形式。口服给药上多与米非司酮配合，前两日口服米非司酮150 ㎎， 在第三天口服米索前列醇600ug，并在间隔3 小时后在追加药物 200ug，最大用量不能超过1200ug。这种方法对于12-16 周以内的妊 娠，引产成功率可以达到约90%。阴道给药的方法，前两日如上口服 米非司酮，第三日将米索200ug安置与阴道后穹隆，24 小时后可以重 复给药，这样引产的成功率也能够达到85%左右。 （二）死胎引产 采用米索前列醇用于死胎引产，机理及方法都同中期的引产相 似。但是对于死胎，孕妇体内激素水平偏低，不用配合米非司酮，单 用米索前列醇就能够达到良好的引产效果。 用药方法一般为：对于 18-24 周的死胎，可以阴道给予米索100ug，并且每间隔12 小时重复 给药一次，给药最多追加4 次，有报道表明这样的给药方法在24 小 时内的引产成功率约为92%，并且用药简便，疗效肯定。 （四）促宫颈___________成熟、诱导分娩 妇产科中要促进宫颈成熟先前多是采用催产素还有前列腺素 E2。但是临床使用过程中，前列腺素E2 价格较昂贵，而催产素应用 起来比较繁琐，这些都是其应用受到了很多限制。前列腺素类的物质 属于米索前列醇的主要成分，此物质在应用中对于促进宫颈成熟有良 好效果，同时价格低廉，应用简单，没有太多副作用。这些与米索中 的这些物质能够促使胶原分解有很大关系。学者通过研究证实，将米 索用阴道给药给药方法用于引产能够效果更安全可靠。同时此药在应 用中能够起到促进宫颈成熟及诱导宫缩的双重功效，因此在应用中还 能够大大缩短产程，并且能够预防产后出血及使临床中剖宫产率大大 降低。但是临床中对于此药物应用中母婴安全分析还缺乏必要的资料 数据。 （五）预防治疗产后出血 在研究中我们发现产后出血是导致孕产妇死亡最主要的原因，这 种产后出血在一些偏远地区更多见。并且产后2 小时内的出血量约为 出血总量的75%，因此临床多将这个时间定为是产后出血的缩，能够 有效治疗产后出血。在剖宫产中同