米索前列醇在人流术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇在人流术中的应用 陶永丽 （贵州省晴隆县妇幼保健站 贵州黔西南 561400） 【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0127-01 【摘要】 目的 评价米索前列醇与缩宫素合用在人工流产术中的疗效。方法 选取自愿行人工流产的218例早孕者为实验组，术前2-3h口服米索前列醇600ug，术后宫颈注射缩宫素10U，对照组200例不使用米索前列醇，观察两组宫颈松弛情况、术中出血量等指标。结果 所有受术者未出现人流综合症，并且宫颈松弛程度好,手术时间短,出血少,无漏吸、子宫穿孔、不全流产。结论 米索前列醇与缩宫素合用实施人工流产术,可有效扩张宫颈,避免损伤宫颈,缩短手术时间,减少术中术后出血,方便手术操作,减少并发症,大大提高手术安全性，可于临床推广。 【关键词】 米索前列醇 缩宫素 人工流产 妊娠时间在3个月内的孕妇由于优生学或者疾病等因素决定终止妊娠，通常采用人工流产的方式进行，该项手术难度较大大，并且吸宫不全、子宫损伤、子宫穿孔等并发症会给受术者带来不利影响。为了避免并发症的产生、减轻受术者的疼痛，在人工流产前用药物有效的软化宫颈更有利于手术操作。本研究采取术前口服米索前列醇的方法软化、扩张宫颈，并报道如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 选取2000-2011年期间于我院自愿行人工流产的218例早孕妇女（B超妇检确诊孕期为8-12周）为实验组，对照组200例，年龄18-41岁，受术者排除呼吸、循环系统等手术和药物禁忌。两组在年龄、孕次等无显著性差异。 1.2手术方法 术前对所有受术者进行包括血尿常规、心电图在内的各项检查，实验组术前6h禁食，术前2-3h口服米索前列醇600 ug，取常规体位并消毒铺巾，行人工流产，并在术后宫颈注射缩宫素10U，患者感下腹轻微疼痛，未出现明显不适症状。对照组与实验组的区别在于没有使用米索前列醇。 1.3宫颈软化判断标准 显效：宫颈口扩张，无需用扩张器，直接用6或7号吸管入宫腔吸宫。有效：宫颈口略扩张，术中需用5号扩张器至7号吸管方能进入宫腔。无效：宫颈口未开需用4号扩宫条逐号扩张至7号吸管方能入宫腔施行手术。 2 结果 实验组宫颈松驰显效150例，有效68例，总有效率100%，对照组显效60例，有效100例，无效40例，总有效率80%；实验组平均出血量约30-45ml，对照组平均出血量约50-70ml，差异有显著性（Plt;0.05），表示米索前列醇能够促进宫缩、减少术中出血量；实验组、对照组均无人流综合反应，受术者未出现子宫穿孔和宫腔感染。 3 讨论 人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，然而随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少受术者的痛苦，避免并发症的发生，显得极为重要。人流手术中受术者宫颈的扩张情况是影响手术是否成功的关键：如果宫颈紧、子宫软可能会发生子宫穿孔，如果宫颈不能有效扩张，会使手术时间延长，同时术中出血量增加，提高人流手术的风险和难度。传统的人工流产痛苦大，并发症多，而药物流产除了并发症的影响，如阴道流血量多，流血时间长，还易发生药流不全、感染，甚至不孕等。 米索前列醇作为PGE1类衍化物，其作用在于刺激宫颈细胞，使宫颈胶原酶，弹性蛋白酶的活性增加，兴奋子宫、促进子宫收缩，从而使宫颈能够较好的扩张，是临床终止妊娠的理想选择。本研究实验组术前2-3h口服米索前列醇600mu;g，1.5h即可完全吸收,口服15min血药浓度达峰值，消除半衰期为20～40min。米索前列醇能够显著扩张和松弛宫颈，避免和减轻了机械性扩张宫颈的损伤和牵拉刺激，间接加强了镇痛效果，阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生，同时由于降低了手术难度，减少了术中扩张宫颈的时间，因而缩短了整个手术时间。 缩宫素为垂体后叶素分泌的多肽类激素子宫收缩药，宫颈注射后立即吸收起效，在短时间内血液内的峰值达到较高水平，间接刺激子宫平滑肌收缩，减少术中术后出血；缩宫素半衰期一般为1～6分钟，经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物；缩宫素则又能使血管扩张，收缩压、舒张压均降低，反射地引起心动过速，可能引起头晕、潮热、胸闷、心率加快等副作用，因此对有心脑疾患病史的受术者，要慎用或不用宫颈注射法。 人工流产术前应用米索前列醇，术后宫颈注射缩宫素，患者易于接受，具有显著优越性，是一种安全、简便、有效的人工流产辅助方法，要求术者严格掌握手术适应症，严格遵守技术操作规程，熟练手术技术。 参 考 文 献