米索前列醇片联合利多卡因用于绝经后妇女IUD 取出效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇片联合利多卡因用于绝经后妇女IUD 取出效果分析 李胜桥 梁守祥 ( 麻城市计划生育服务站 4 3 8 3 0 0 ) 绝经后由于雌激素水平的下降，生殖器官萎缩易发生宫内节育器（I U D）取出困难，绝经后取器困难远比未绝经者高。药物软化宫颈和扩张宫颈可减少绝经后IUD 取出时并发症的发生风险，本文收集了2007年1 月－ 2009 年12 月本站93 例绝经期取环妇女术前分别应用米索前列醇片联合利多卡因宫颈局部注射，及仅用米索前列醇的临床效果观察。 一、临床资料 1. 资料来源 2007 年1 月－ 2009 年12 月在我站要求取环的绝经后妇女93 例，带器时间6 － 30 年。93 例平均年龄52.31（31 － 67）岁，平均绝经时间为2.95（6 － 18 年）年。93 例取器者均无高血压、支气管哮喘、血液性疾病及心肺疾患等应用米索前列醇片禁忌症，且自述肝肾功能正常，无药物过敏史。随机分成2 组，A 组48 例，B 组45 例。 2. 术前检查 血常规检查；盆腔B 超检查确定IUD 的类型、位置、排除环嵌顿；体温检测、血压测定、心肺听诊未及明显异常、无取器禁忌症。常规妇科检查有29 例宫颈有不同程度的萎缩，弹性差。 3. 服药方法 经各项检查无手术禁忌，A 组于术前40 － 60 分钟舌下含服米索前列醇片一片，期间常规观察血压、腹痛情况及阴道流血情况。术中常规消毒外阴、阴道、宫颈用6 号针头于宫颈12 点、9 点、6点及3 点位置分别注入0.2％利多卡因各1m l，2 － 3 分钟后施术。B 组于术前40 － 60 分钟舌下含服米索前列醇片一片，期间常规观察血压、腹痛情况及阴道流血情况，术中不注射利多卡因。 4. 判定标准 （1）术中痛苦程度判定标准：重度为腹痛明显，伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗；中度为腹痛明显，但能忍受；轻度为仅有下腹坠胀感。(2) 宫颈软化标准：宫颈软化为宫颈口可无阻力通过3 号宫颈扩张器；宫颈软化不全为宫口未开，探针可无阻力通过宫颈内口；宫颈软化欠佳为宫口未开，探针不能通过宫颈内口。 二、结果 1. 取出情况 93 例妇女均全部成功取出。取环过程中对探针探测宫腔时发现宫颈萎缩不易进入或取器困难者在B 超监护下进行，探针探得金属感后用取环钩慢慢钩取，并轻轻左右旋转，用适当力度缓慢向外牵拉。有3 例轻度嵌顿患者，用刮匙搔刮后再轻轻钩取。有5 例IUD 断裂者则用取环钳夹取并轻轻以适当力度缓慢牵拉直至取出。 2.IUD 类型 O 型IUD46 例（49.5％），宫型IUD13 例（14.0％），T 型IUD21（22.6％），麻花型IUD4 例（4.3％），母体乐5 例（5.4％），r 型IUD4 例（4.3％）。2 例轻度嵌顿为0 型IUD。 3. 术中痛苦程度比较 2 组差异有统计学意义,plt;0.05。见表1 表1 2 组对象中痛苦程度比较[ 例（％）] 三、讨论 20 世纪70 年代末80 年代初我区计划生育普及，生育独生子女的妇女较多使用宫内节育器这一简单易行的长效避孕措施。随着岁月的流逝，这批妇女已陆续进入绝经期，大部分都有愿望取出宫内节育器，临床上要求取器的人数大为增加。但是由于对宫内节育器使用年限等各方面知识的缺乏，绝经时间较长、放置时间在20 年以上的妇女不占少数，给临床妇科医师带来不小的难度，给受术者带来痛苦。文献[8] 报道，围绝经期取器困难的发生率为9.4％，绝经2 年后发生率34.4％。术前充分的宫颈准备可减少因宫颈扩张困难而产生的并发症、取器困难、取器失败。 子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈神经末梢最丰富。取环时，由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋，加之受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张和牵拉而引起恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等不良反应[1]。米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，可增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，有扩张宫颈的作用[3]。利多卡因属氨酰基类局麻药，具有穿透性强，扩散快，局麻作用持久、毒性低，起效快，对中枢系统影响小，无局部刺激作用等优点，麻醉作用时间可持续90min，有持续镇痛作用。 绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宫肌层逐渐发生纤维变化和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积缩小，内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，易致IUD 嵌顿，同时宫颈萎缩变硬、宫颈口紧，宫颈管狭窄粘连，影响手术