米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床疗效观察 沈莉 （四川省南部县妇幼保健院 637300） 【摘要】目的 探讨米索前列醇联合缩宫素在预防及减少产后出血中的的临床疗效。方法 选择足月妊娠产妇200例，随机分为对照组和观察组，两组产妇均于胎儿娩出后立即给药，对照组给予单纯缩宫素治疗，治疗组在对照组基础上加用米索前列醇200 mu;g舌下含服，比较两组临床疗效。结果 观察组子宫收缩明显加强，产后出血量明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（Plt;0.05)，对照组未见明显不良反应，观察组中14例出现寒战、发烧。结论 米索前列醇联合缩宫素能有效减少产后出血，优于单用缩宫素，值得临床推广应用。 【关键词】米索前列醇 缩宫素 产后出血 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0038-02 产后出血是产科常见的严重并发症，其发生率约占分娩总数的2%-3%[1]，占孕产妇死亡的第一位。因此采取积极的预防和有效治疗措施是降低产后出血的关键。多年来，临床上常采用缩宫素以及麦角新碱等加强子宫收缩，取得了一定的临床效果。但由于不同个体对缩宫素敏感性差异较大，对子宫下段收缩效果差，应用麦角新碱时由于具有升压作用，且目前临床长期断药，尤其是对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限[2]。为探讨一种简便易行，安全有效的减少及预防产后出血的方法，本文选择米索前列醇联合缩宫素，观察该方法的疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下: 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月于我院行自然分娩的产妇200例，随机分为对照组和观察组各100例。年龄20-35岁，初产妇166例，经产妇34例，孕36-41周。产妇均无内外合并症及妊娠并发症，且对米索前列醇无禁忌证。两组间年龄、孕周及孕次等资料比较无差异。 1.2 方法 两组产妇在胎儿娩出后于宫体注射缩宫素20U；观察组在对照组基础上给予米索前列醇200 mu;g舌下含服。观察两组产妇产后2 h及产后24 h出血量变化。 1.3 护理 ①整个产程中产妇都会有不程度的紧张焦虑情绪，护理人员应对其进行安慰与鼓励，语气要和蔼，产后嘱产妇放松，用药前说明用药目的以取得患者生理、心理方面的良好配合。②产后密切观察产妇生命体征，尤其是产后2 h内，容易发生宫缩乏力，注意观察宫底高度，及时清除宫腔内的血块、积血，密切注意出血量及颜色。③用药注意，缩宫素滴注速度应适合，注意维持在50滴/min左右，注意药物不良反应，包括恶心、呕吐等胃肠道反应及宫缩过强等。 1.4 观察指标 测量产后2 h和产后24 h的阴道出血量、血压、心率、脉搏、呼吸。产后出血的总出血量计算采用容积法和称重法。 1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料用chi;2检验，检验水准alpha;=0.05。 2 结果 2.1 通过比较观察组与对照组产后2 h及24 h出血量情况，观察组产后2 h及24 h出血量与对照组相比出血量明显减少，血压、呼吸、脉搏无明显变化，两组差异有统计学意义(Plt;0.05)，具体情况见表1。 表1 两组产后出血量情况比较（ml） 2.2 不良反应：观察组出现恶心5例，胃区不适10例，未作特殊处理，3例发烧症状，经地塞米松10mg静脉缓推后30分钟缓解。对照组未出现明显不适。两组产妇用药后血压、脉搏均无明显变化。 4 讨论 产后出血是引起我国孕产妇死亡的主要原因，患者可继发贫血、产褥感染及垂体功能下降等，产后迅速大量失血可导致失血性休克，严重危害孕产妇的生命和健康。目前传统的治疗方法是采用缩宫素促进子宫收缩[3]，但由于不同孕产妇个体对缩宫素敏感性差异较大，药物半衰期较短，对促进产后子宫收缩及预防和减少术后出血虽然总体疗效较好，但一些对缩宫素敏感性较差的产妇容易发生继发性子宫收缩乏力，且大剂量使用时可引起产妇血压升高及水潴留等[4]。目前基层医院由于抢救处理的综合能力较差，血源紧缺因此对产后出血采用简单、安全、有效的预防和治疗措施显得尤为重要。 由于产后2 h出血量占产后24 h出血量的74.6%，因此产后2 h是防治的关键时间。缩宫素是常用的缩宫剂，具有起效快，但由于半衰期短，其在体内有效血药浓度维持时间较短，且易受体内雌激素及缩宫素受体水平的影响[5]。 米索前列醇是在天然前列腺素E化学结构上经过改造后人工合成的前列腺素E衍生物。其在体内吸收后转化为有