米非司酮与甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮与甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的观察与护理 林小彩 （瑞安市妇幼保健院　 浙江瑞安　 325200） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0321-01 【摘要】目的 为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，分析米非司酮和甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效以及用药前后的护理。方法　选择我院近两年来收治的宫外孕患者80例，随机分成米非司酮治疗组和甲氨蝶呤治疗组各40例，共经行三个疗程的治疗。结果　米非司酮治疗组治疗成功27例，治愈率75％；甲氨蝶呤治疗组治疗成功34例，治愈率85％。结论　米非司酮和甲氨蝶呤均能有效抑制胚胎生长，甲氨蝶呤较米非司酮收到了更高的治愈率。 【关键词】米非司酮　甲氨蝶呤　宫外孕　护理 宫外孕妊娠引起输卵管破裂后出血具有很高的危险性，而造成宫外孕妊娠的因素却日渐增多，宫外孕的发生率较以往也正在日益上升[1]。为了保护妇女的输卵管功能以及将来的生育能力，在破裂之前就进行保守治疗显得非常关键，随着科技的逐渐进步，一批诸如米非司酮，甲氨蝶呤等药物正被临床应用于治疗宫外孕妊娠，现回顾性分析我院近两年来收治的宫外孕患者80例，分别采用米非司酮，甲氨蝶呤治疗后取得了一定的效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1 临床资料 选择我院于2009年6月-2011年6月收治的宫外孕患者80例，年龄范围18-37岁，平均年龄27.38plusmn;9.87岁，随机分成米非司酮治疗组和甲氨蝶呤治疗组各40例。所有患者均未发现腹腔内出血，经超声检测所有包块经测量直径均小于6cm。两组患者在年龄、停经时间及包块直径的差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 米非司酮治疗组口服米非司酮50mg，2次/天，5天/疗程。甲氨蝶呤治疗组肌肉注射甲氨蝶呤75mg，4次/疗程，每次隔天用甲酰四氢叶酸钙解毒。两组经一个疗程治疗后血HCG如果没有出现显著下降则继续第二个疗程，最多经行三个疗程的治疗。 1.3 疗效标准 患者治愈：患者血HCG恢复为正常水平，超声检查提示包块缩小。治疗失败：患者血HCG没有回复正常水平，超声检查提示包块增大，患者仍出现内出血的症状。 2　结果 米非司酮治疗组与甲氨蝶呤治疗组的疗效比较见表1。米非司酮治疗组治疗成功的有27例，治愈率75％；甲氨蝶呤治疗组治疗成功的有34例，治愈率85％。 表1 米非司酮治疗组与甲氨蝶呤治疗组的疗效比较 3　讨论 目前宫外孕的发生率愈来愈高，患者年龄呈现年轻化趋势，若处置不当往往造成患者不育而留下终生遗憾，随着对宫外孕的不断深入了解以及医疗水平的不断提高，在破裂大出血前进行早期治疗成为了治疗宫外孕的首选，且经过多年的临床实践经验，治疗宫外孕的成功率正在不断提高，早期的药物治疗不仅具有能有效抑制胚胎生长的优点，而且对人体的伤害相对较少，有利于患者的再次妊娠[2]。但是早期的药物治疗并不能完全让患者摆脱宫外孕的风险，仍存在一定比例的失败案例，所以在治疗时对患者进行周全的护理非常重要。宫外孕患者常会承担较重的心理压力，担心宫外孕会对将来的生育带来不利的影响。所以在整个护理过程中，要对患者做好详细的解释工作，使其了解即将接受的治疗方案的流程、优点以及注意事项，以缓解患者的心理负担并积极配合治疗。用药前密切观察患者有无腹痛的症状，如出现腹痛需对腹痛的程度以及部位进行定性的判断，每日观察患者阴道出血状况，以及血HCG的变化情况。用药后每三天一次复查血HCG，观察患者指标是否回落至正常指标，并进行B超检查，记录包块的退缩情况，同时进行血常规检验，一旦出现状况及时处理。 米非司酮是孕酮拮抗剂。在给予患者药物治疗时要密切注意患者早孕反应以及是否阴道流血，严密观测患者血HCG指标，如果胎儿死亡，那么血HCG应该减低至正常范围，且患者出现阴道流血增多的现象，如果未能抑制胎儿生长则需要注意一旦破裂的发生，随时准备抢救[3]。本组中米非司酮的治愈率75％，证明该药是一种安全有效的治疗手段。甲氨蝶呤能够有效杀灭胚胎，但是常会因为剂量不足而导致胚胎继续生长，继而引发破裂，而大剂量的甲氨蝶呤又会导致一系列的副作用，而且对肝肾功能有一定的伤害作用。因此用药时需同时用甲酰四氢叶酸钙解毒，并定期检查患者的血常规，发现异常及时停药。本组中甲氨蝶呤的治愈率为85％，但发生胃肠道反应7例，发生率17.5％，口腔溃疡3例，发生率为7.5％。 总之，甲氨蝶呤较米非司酮治疗宫外孕收到