米非司酮与米索前列醇联用于中孕引产的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮与米索前列醇联用于中孕引产的临床分析 李洪玉 重庆丰都县中医院(重庆 丰都408200) 【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止12～24周妊娠的临床疗效。 方法 100例12～24周妊娠的健康孕妇口服米非司酮配伍米索前列醇诱导引产. 结果 引产成功98例，完全流产90例，不完全流产10例;引产失败2例。结论 应用米非司酮配伍米索前列醇终止12～24周妊娠，方法简便、安全、有效、痛苦小、完全流产率高，值得临床推广。 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 引产 中期妊娠 ［中图分类号］R969.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)6-0037-01 终止12～24周妊娠，既往主要靠钳刮术、羊膜腔穿刺注射利凡诺或水囊引产的方法，其并发症较多，如羊水栓塞、软产道损伤等。米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠已被广泛应用于临床，为进一步探索米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠引产，2006年12月至2009年12月我院应用于100例，获得满意效果。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 2006年12月至2009年12月来我院要求引产的停经12～24周健康妊娠妇女100例，均住院引产，年龄20～40岁，正常妊娠并经超声检查确认，无心肝肾及血液系统疾病，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，常规检查凝血功能、血尿常规、肝肾功能、心电图均正常。 2 用药方法　 2.1 药物米非司酮片: 北京紫竹药业公司生产，25 mg/片;米索前列醇片：北京紫竹药业公司生产，0.2mg/片。 2.2 用药方法：空腹口服米非司酮75 mg，每12 h 1次，共服2次，第2天早晨8∶00米索前列醇0.2 mg—0.4mg，（孕周越小剂量越大）经阴道置后穹隆，若给药4～6 h无宫缩，则再加用米索前列醇0.2 mg，最大剂量0.8mg。　 2.3 观察项目：自后穹隆放置米索前列醇起，定时观察记录孕妇血压、脉搏、阴道流血、宫缩及胎儿胎盘娩出情况及不良反应、排出后的出血量，检查胎盘、胎膜是否完整，是否需行清宫术。 　　 2.4 疗效评定标准，参照丰有吉、沈铿主编第7版《妇产科学》中完全流产与不完全流产诊断标准［１］。 3 结果 3.1 流产效果： 100例中，流产成功98例，完全流产90例(91.8%)，不完全流产8例(8.1%);失败2例(2%)。　 3.2 引产经过98例流产成功者中，均在上米索前列醇12～24 h内娩出胎儿，2例于上米索前列醇48 h后仍无宫缩，改用羊膜腔穿刺注射利凡诺100mg引产成功。98例成功者中，出血80～120 ml的90例，出血120～160 ml的8例，胎儿胎盘娩出后出血120ml以上常规行清宫术观察均无胎盘残留及产后出血发生。 4 讨论 　　药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为目前最佳方案。本组100例米非司酮配伍米索前列醇终止12～24周妊娠，成功率98%。米非司酮为孕激素拮抗药，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维有抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩使子宫颈张力下降。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素的敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的合成，这些作用均有利于终止中期妊娠［３］。米索前列醇是人工合成的前列腺素类似物，能兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，并能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，软化妊娠子宫，扩张宫颈，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出，达到流产或引产的目的［４］。两者联合应用，可促进胎儿娩出达到终止妊娠目的，也从而减轻孕妇痛苦和对羊膜腔穿刺的恐惧感，减少产后出血。　　 我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止12～24周妊娠，成功率98%，而两者的序贯作用使胎盘、胎膜易于完全剥离，降低了胎盘胎膜残留率，还能软化和扩张宫颈，减少宫颈裂伤的发生。既往12～16周行钳刮术，16～24周行羊膜腔注射利凡诺引产，引产时间长、腹痛较重、胎盘、胎膜残留率高、产时产后出血多、宫颈裂伤、术后感染等并发症较多。而本文结果表明，米非司酮配伍米索前列醇终止12～24周妊娠是一种理想、安全、方便、可靠的方法，值得基层临床推广。 参考文献 ［１］ 丰有吉、沈铿编妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008,4.　　 ［2］