米非司酮和米索前列醇联合用药在妊娠中期引产中应用的护理效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮和米索前列醇联合用药在妊娠中期引产中应用的护理效果分析 廖艳玉 　　（福建省南平市第一医院 福建 南平 353000） 　　【摘要】 目的：探究米非司酮配伍米索前列醇应用于终止12～16周妊娠孕妇治疗中的观察及护理的重要性。方法：选取妊娠12～16周要求终止妊娠的67例孕妇，正确指导使用引产药，观察用药后的药物反应。密切观察产程进展，子宫收缩及阴道流血情况。结果：孕妇使用米非司酮配伍米索前列醇引产治疗后，引产较为顺利。结论：米非司酮配伍米索前列醇在终止12～16周妊娠孕产的使用中，为患者提供优质周到的服务，使引产得以成功。 　　【关键词】 米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0301-01 　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠的方法已被我国广泛接受，完全流产率高达94.36％[1]。本科收治了中期妊娠引产(12～16周)的孕妇共67例，使用米非司酮配伍米索前列醇引产治疗后，引产过程较顺利，效果较为满意，现报告如下。 　　l.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选取我科2013年9月-2014年12月引产病例67例，67例中初产妇43例，经产妇24例，年龄为17～42岁，平均年龄为25．2岁。B超检查均无异位妊娠，患者宫腔内均无节育器，无药物过敏史，无急慢性器质性疾病，引产前查血尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。 　　1.2 方法 　　米非司酮50mg，每12h一次，共4次，第3日晨空腹顿服米索前列醇600ug，每次给药前后均需禁食2h。若第3天给药后3h仍未出现规律宫缩，可于阴道后穹窿置米索前列醇200ug，或者口服200ug。为预防出血，产后均肌注缩宫素20IU。 　　1.3 疗效判定 　　引产成功指征：9h内排出胎儿组织；失败指征：临床中9h未排出胎儿组织就可改用其它方式如钳刮（10～14周）或待次日改用其它引产方式。 　　2.结果 　　所有案例中引产成功者61例，约占91.04%，失败的6例情况为：孕16周，用药后腹部出现隐痛，阴道出现少许暗红色分泌物，半小时后宫缩消失，3h未排出胎儿组织遵医嘱予以再次用药，仍无规律宫缩，阴道少许出血，再观察；胎儿组织未能在24h内排出，次日重新服用米非司酮加以催产素点滴后排出胎儿组织。 　　3.观察与护理 　　3.1 心理干预 　　心理干预是护理过程中的重要环节。流产常见于自身患有某些疾病、不宜继续妊娠或者因社会、家庭因素等不能继续妊娠者，致使孕妇对流产产生顾虑、恐惧及担忧。本组中25例为未婚女性，23例属首次妊娠。依据生物-心理-社会医学模式，针对年龄不同及生活经历不同的患者采取针对性的心理疏导。耐心向孕妇讲解用药指征、药理作用、优点及不良反应等，以缓解其恐惧心理，使其主动积极配合治疗，提高引产成功率。 　　3.2 用药期间的观察与护理： 　　3.2.1确保药物按要求服用 口服米非司酮须按医嘱按时给药，并告知患者正确服药方法及注意事项。嘱孕妇按要求服药。 　　3.2.2阴道放置米索的注意点 在阴道后穹窿部位放置米索时，不主张擦拭阴道，以防消毒液(如碘伏)擦拭后使得阴道干燥而影响米索的作用。在窥阴器表面擦拭少许具有消毒作用的润滑剂，轻轻扩张阴道，将米索放置于阴道后穹窿处，阴道内分泌物会自行溶解药物，经阴道黏膜吸收。若孕妇阴道环境较为干燥，可注入少量的注射用水，再放置药物。本组中有1例患者出现因阴道干燥，于放置药物6h后仍未出现宫缩，阴道打开后发现阴道过于干燥，并未被完全吸收，致使引产效果不佳。 　　3.2.3不良反应的观察与护理 ①胃肠道反应：本组中4例应用米非司酮后出现轻微的恶心呕吐，阴道放置米索后有一例出现较严重的恶心呕吐。胃肠道反应较轻者，以安慰为主，无需处理；对于呕吐情况较重者，除心理安慰外，需给予相应的处理。如肌注甲氧氯普胺(胃复安)10mg；②发热：本组中2例放置米索后出现发热，1例37.8℃，1例38.7℃，引产1d后，体温逐渐恢复正常。对于发热者，每日测体温4次。对于体温超过38.5℃者，应及时报告医生，给予及时恰当的物理降温，不可使用冰袋或冰帽物理降温方法，可用温水进行擦浴；③其他不良反应：少数产妇有可能表现为掌心发麻、全身搔痒、局部出现风团状丘疹、四肢冰泠等情况。本组未出现。 　　3.2.4引产过程中的观察和护理 ①按时监测孕妇的血压、脉搏、体温等体征变化，详细记录孕妇是否出现不良反应、阴道流血、宫缩及胎儿和胎盘娩出等情况；②认真记录孕妇的宫缩发动时间及破膜时间。本组中49例孕妇的宫缩发动时间于放置米索后