米非司酮在妇产科临床的应用.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮在妇产科临床的应用 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江杭州 310006 　　摘要：目的 探讨米非司酮在我院妇产科临床的应用情况。方法 利用医院计算机处方管理系统调出我院2015年6月1日至2016年6月1日门诊药房调配含有米非司酮片的处方信息，分析使用米非司酮治疗的女性年龄分布和临床适应症。结果 米非司酮在我院有很大比例应用于药物流产（34.5%），之后依次是子宫腺肌症（28.2%），子宫肌瘤（10.2%），不全流产（9.66%），异常阴道出血（7.96%），子宫内膜异位（2.57%），紧急避孕（2.24%），异位妊娠（2.15%）。结论 米非司酮在妇产科临床的应用非常广泛，我院针对相关妇科疾病运用米非司酮药物治疗基本合理。 　　关键词：米非司酮；药物流产；用药分析 　　 　　 　　米非司酮是一种人工合成的19-去甲基睾酮衍生物，作为孕激素拮抗剂，自上世纪80 年代???Roussel Uclaf公司最先研制，其药理作用和临床应用得到不断拓展，现临床上主要用于终止妊娠、紧急避孕和软化宫颈，近年来代替甾体激素治疗激素依赖性妇科疾病和一些内分泌疾病。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　利用医院计算机处方管理系统调出我院2015年6月1日至2016年6月1日门诊药房调配含有米非司酮片的处方信息，包括米非司酮片的两个规格（10mg和25mg），处方共计2411张。记录患者年龄、临床诊断、处方正文（包括药品剂量、疗程、服用时间）。 　　1.2 分析方法 　　统计分析米非司酮针对不同妇产科疾病的治疗情况，根据《新编药物学》[1]，生产厂家药品说明书及国内外最新文献报道，分析米非司酮在我院妇产科临床的应用情况。 　　2 结果 　　2.1 药物流产女性年龄分布 见表1 　　 　　3 讨论 　　米非司酮是受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经、促宫颈成熟及抗糖皮质激素等作用。我院米非司酮主要应用于药物流产（34.5%）和子宫腺肌症（28.2%）。 　　3.1 终止妊娠 　　米非司酮和米索前列醇配伍可用来终止le;49天的早孕妊娠，是我国药物流产最经典的方案[2]。米非司酮作为抗孕酮药物，其靶器官是子宫内膜或蜕膜，特别是毛细血管的内皮细胞。它与孕酮受体结合，抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性坏死，体内HCG水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌激素水平也随之下降；作用于子宫内膜血管，造成血管损伤，进一步破坏着床环境。同时，米非司酮有抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维合成降低，起到软化并扩张宫颈的作用，有利于妊娠产物的排出。米非司酮用于终止早孕妊娠的有效率为93.5-95%[3]。由表1可见，药物流产女性的年龄分布主要集中在21-35岁，而小于20岁和大于40岁的患者选择米非司酮终止妊娠的比例很小。俞艳锦等[4]进行了药物流产可接受性及影响因素分析，发现20-39岁女性更倾向于选择药物流产，而lt;20岁和ge;40岁的女性更倾向使用手术流产，这可能与药物流产的适用年龄范围为18-40周岁有关。同时，学历程度的高低也影响女性对流产方式的选择，高学历女性更倾向于药物流产，这可能是该人群有较多的医疗卫生知识，且药物流产具有破坏性小和私密性好的特点，更易被社会、经济地位较高的人群所接受。 　　3.2 紧急避孕 　　米非司酮可以破坏子宫内膜的完整性，增加子宫自然杀伤细胞的细胞毒作用和穿孔素的表达，从而干扰精子在子宫体内存活。同时能够有效地阻止卵泡的发育，从而抑制排卵。目前，推荐10 mg 米非司酮用于无保护性交后72h内紧急避孕。尽管在72h后任能预防65%以上的妊娠，但越早服药越好[5]。紧急避孕是10mg米非司酮片说明书中唯一临床适应症。Glasier[6]，Webb[7]等分别比较了米非司酮、复方左炔诺孕酮（Yuzpe）和达那唑（Danazol）用于紧急避孕的效果，发现米非司酮的避孕效果优于其他两种药物。肖碧莲[5]等比较了米非司酮两种剂量（25mg和10mg）用于紧急避孕的随机双盲研究，结果显示，10mg和25mg的米非司酮在预防妊娠的作用上两者效果相等，即10mg对紧急避孕有效，使用更高剂量无有利之处。 　　3.3 子宫肌瘤 　　子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，孕激素参与子宫肌瘤的发生、发展是临床上应用米非司酮治疗子宫肌瘤的药理基础。目前认为米非司酮通过拮抗孕酮活性、抑制PR基因表达及抑制子宫肌瘤组织上皮生长因子（EGF）等来诱导肌瘤细胞的凋亡、减少子宫动脉血流，使子宫肌瘤萎缩。米非司酮治疗子宫肌瘤的效果十分明显，但给药剂量方面并未达成一致的意见。Esteve JL[8]，Carbonell JL等[9]的研究表明，2.5mg，5mg和10mg的米非司酮连续治疗3-6个月均能有