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部分缩窄腹主动脉大鼠(CAA) 心肌重构特点(1) 左房收缩末期内径 LAD # #* 与同期假手术组比较 #Ｐ0.01，与四周同组相比*Ｐ0.01 部分缩窄腹主动脉大鼠(CAA) 心肌重构特点 模型组胶原比较假手术组有显著性增加。并且Ⅰ、Ⅲ型胶原和Ⅲ型/Ⅰ型也有显著性增加。 模型组TGF-β1显著增加、CX43表达显著减少。 八周CAA大鼠胶原Masson染色图片 八周假手术组 八周模型组 八周假手术组 八周模型组 八周CAA大鼠TGF-β1免疫组化结果 部分缩窄腹主动脉大鼠(CAA) 心肌重构的在体AF记录 CAA大鼠模型在体心脏 自发的阵发性房颤记录(V5导联) 上游治疗的病理依据（2） 我们的一组以老龄（中位数67岁）为主的AF 病人临床疾病史调查： 患原发性高血压病 100%， 患高血脂症 42.8%， 糖代谢异常 61.9% (患糖尿病42.9% 空腹血糖受损 19%) 左心房增大 42.9% 心肌缺血 42～62% 发生AF的多种病理机制 心 房纤颤 炎症 心肌重构 血脂异常 冠心病 糖代谢异常 高血压 自主神经 缺血 ESC 2010指南关于AF上游治疗的建议 应用上游治疗进行AF一级预防的建议 对于心力衰竭和射血分数降低的患者，应考虑使用ACEI 和 ARB药物预防新发AF Ⅱa A 有高血压，特别是左室肥厚的患者，应考虑使用ACEI 和 ARB药物预防新发AF Ⅱa B 无论是单独冠状动脉旁路移植术或是联合瓣膜手术后，应考虑使用他汀类药物预防新发AF Ⅱa B 有基础心脏病，特别是心力衰竭的患者中，应考虑使用他汀类药物预防新发AF Ⅱb B 无心血管病的患者中，不建议使用ACEI 、ARB和他汀类药物预防新发AF Ⅲ C AF上游治疗的用药 应用上游治疗进行AF二级预防的建议 接受电复律和抗心律失常药物治疗的AF复发 患者，可以考虑ACEI和ARB进行预防治疗 Ⅱb B 如果因其他原因（如，高血压）需要使用 ACEI或ARB药物，那么这些药物对预防阵发性 AF发作或无明显结构性心脏病的持续性AF患 者有益 Ⅱb B RAAS阻滞剂、他汀类药物、不饱和脂肪酸、 部分维生素、钾镁盐等。 AF上游治疗的疗效（1）---RAAS阻滞剂的汇萃分析 从2004年Healey等发表第一项关于房颤与RAAS阻 断关系的META分析，到近期5项涉及1.5万病例以 上的META分析，均发现ACEIs和ARBs能减少房颤发 生的相对风险，特别心力衰竭患者最为获益，同 时提高房颤电转律的成功率并减低电转复后的复 发率。 马虹 马跃东 房颤上游治疗的进展 心血管网?2011-12-1 W062644 AF上游治疗的疗效（2） ---他汀类药物的临床研究 阿托伐他汀降低心脏手术后心律失常研究(ARMYDA- -3）该研究以房颤发生率为终点，入选200例拟行选择性 心脏手术患者，病人均无房颤史及他汀药物治疗史，随 机分为阿托伐他汀组（101例）和安慰剂组，患者于术前 1周开始服阿托伐他汀40mg/d或安慰剂。结果，与安慰剂 组比较，阿托伐他汀使发生房颤风险降低61%，阿托伐他 汀联合β受体阻滞剂可使发生房颤风险降低90%。 2009年公布了GISSI-HF研究结果，入选3690例心力衰 竭且基线心电图无房颤病人。平均随访3.7年后，其中15 ％的患者发生了房颤。比较瑞舒伐他汀组和安慰剂组， 新发房颤率分别为13.9％和16％。 马虹 马跃东 房颤上游治疗的进展 心血管网?2011-12-1 W062644 AF上游治疗的疗效（3） ----中西医药联合治疗 针对AF发生、持续和阵发AF复发的多病因、多机制 及上游治疗当前的水平，我们需要强调： 中西医药的联合治疗措施 已知病因与已知病理的结合治疗 潜在病因与潜在病理结合的试验性治疗 已知病因与已知病理的结合治疗 高血压与心肌重构：ACEI ARB与CCB与活血化瘀 血脂异常与炎症：他汀类中西药 血脂康胶囊 冠心病危险因素与心肌缺血、缺氧： 潜在病因与潜在病理结合的试验性治疗 血糖异常与氧化应激：多种类降糖药有效 联合 双心疾病与自主神经兴奋： 中医 非药物和药物 AF上游治疗的意义