房颤卒中预防的现状和未来PPT.pptVIP

房颤卒中预防的现状和未来;疾病;房颤是一种高发疾病1–6 抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA) 研究 – 美国的患病率估计在1％左右1 在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 在中国， 房颤患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，总共约800万人;年;Framingham 心脏病研究 (N=5,070);房颤导致卒中显著增加致残率;房颤显著增加卒中复发的危险 ;年卒中率与房颤类型无关;死亡率和临床事件发生率有症状AF vs 无症状AF;房颤患者的卒中风险分级;C – 充血性心力衰竭 1 H – 高血压 1 A - 年龄 ≥ 75 1 D - 糖尿病 1 S2 - TIA/脑卒中 2;动脉和静脉血栓: 不同的发病机制和特征;;房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林;临床上华法林使用严重不足！;地区;引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布;不同地区的INR控制情况;;存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢;对新型口服抗凝药物的期许;新型抗凝药物的研发：单靶点（II a or Xa）;新型口服抗凝药物药理学性质比较;新型口服抗凝药;;RELY: 主要疗效和安全性终点分析;其他临床结局;;结论: 在广泛的患者群中，与不同的对照组相比，达比加群均与 MI或ACS发生风险的升高相关。临床医生在使用达比加群时应考 虑这些严重的、有害的心血管事件的潜在可能性。;直接IIa因子抑制剂: 增加MI的发生？; --利伐沙班用于房颤卒中预防的临床研究;;纳入全球45个国家，1178家中心，14264例房颤患者;人口统计学基线特征;达到预设的非劣效性终点利伐沙班预防房颤患者卒中和非中枢神经系统栓塞事件疗效不劣于华法林;利伐沙班治疗期间的疗效显著优于华法林;与华法林相比，利伐沙班组的心肌梗死和全因死亡率呈降低趋势;利伐沙班组大出血事件及临床相关非大出血事件发生率与华法林相当;颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林;利伐沙班在中度肾功能不全中的应用（CrCl 30–49 mL/min）;ARISTOTLE:主要疗效终点卒中（缺血性或出血性）或全身性栓塞;ARISTOTLE: 大出血ISTH定义（24小时）;凝血酶原复合物浓缩物 (PCC) 利伐沙班的潜在解毒剂？;房颤是卒中的独立危险因素 房颤导致的卒中致死性、致残性更高 口服抗凝药物是房颤卒中预防最有效的手段 由于VKA局限性使得中国房颤抗凝严重不足，华法林使用率10％ 新型口服抗凝药物的出现将给房颤卒中预防带来新的希望 ;谢谢！