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房颤的围手术期处理 哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 李述峰 Add your text in here Content 适应证 Add your text in here Content Add your text in here Content 房颤CARTO手术流程 背部参考电极定位；X线及磁场对位 患者生命征监测；留置导尿；麻醉 多导仪设置；保证起搏 病人资料录入；通道设置；协助设置多导仪 消毒、铺巾、穿刺 右颈内静脉/左股静脉--CS 房间隔穿刺；肺静脉造影 CARTO MERGE资料重建 泵管连接；背参磁场对位 标测（左房重建）；肺静脉定口；CARTO MERGE 消融（肺静脉电学隔离及经验性线性隔离） 术中心动过速处理 左房的组成 左房腔体 心耳 肺静脉 二尖瓣环 左房---“两线三环” 二尖瓣环 左肺静脉环 右肺静脉环 后外底部线 间隔线 左高右低 3.8±1.1mm 5.8±2.0mm 上肺—前上；下肺—后下 PV 开口 12.5±3mm 7.3±2.7mm 7.5±2.8mm 肺静脉口的确定 进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO） 根据造影确定肺静脉开口 导管到开口处采点做标记 消融线沿着标记点外进行 右前斜（RAO）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭 左前斜（LAO）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭 左前斜（LAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭 右前斜（RAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭 CARTO 体位变换原则 主副图正交体位 标测MVA: LAO; RAO 标测RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO) 标测LPV: PA; RL/LL/SUP 标测房顶：PA/AP; RL/SUP 术中处理 镇静镇痛 Add your text in here Content 回病房后，监测心率、血压和患者神志。 2小时后床旁超声检测有无心包积液 . 壹 皮下注射低分子肝素（速碧凝，q12h），共三天；同 时开始口服华法令（持续术后2个月，INR：2.0~2.5） 贰 术后第一个月，患者应尽可能进食温热和软的 物，避免进食过热和过硬的食物，以免损伤食管 叁 静脉点滴抗生素三天 肆 术后处理 华法林的使用 1.术后服用2个月。如果在2个月的观察期内，再次出现持续时间超过48小时的房颤，则从再发房颤的日期算起，将服用华法林的时间再延长8周。如果仅有房早、房扑，或短阵的房颤（持续时间不超过48小时），则2个月后华法林可停用。改用阿斯匹林，100mg，qd 2.剂量：出院后的初始剂量按出院时的剂量。以后在INR的结果指导下进行调整，目标是维持INR于2.0-2.5之间。如果当地无法行INR检查，也可只看PT的结果，INR  （病人的PT） / （正常人的PT） 3. INR的复查时间表：出院后第1周，每5天复查一次；待INR稳定于2.0-2.5达1周后，则可延长至每二周复查1次；再稳定1周后；如仍稳定，则可延长至每1个月复查一次；以后依此类推。如果所测INR并不在2.0-2.5之间，则需调整华法林的剂量 术后抗心律失常药的应用 1.阵发性房颤患者，术后原则上不用抗心律失常药。除非患者术后出现房颤或不典型房扑，可酌情服用胺碘酮、或心律平、或索他洛尔3个月；必要时同时服用倍他乐克 2.持续性或慢性房颤患者，术后常规服用胺碘酮3个月 3.如果房颤或房扑发作，伴心跳过快而觉特别难受时，可以口服倍他乐克25mg或氨酰心安12.5mg以减慢心跳 其它需复查的项目 1.在此6个月内，第1、3、6个月各复查一次24小时动态心电图和超声心动图（主要观察左心房的大小和心功能的变化）；如果实在没有条件完成，则至少复查1次普通心电图 2.如果出现房颤，请用1个本子记录下每次房颤发作的持续时间，以便计算每个月的房颤总持续时间。此外，尽可能记录下房颤发作时的心电图