抗凝治疗在卒中治疗中的地位PPT.ppt

Patients With AF Are More Likely to Die Within 1 Year of a Stroke Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315. Severe Disability Is Increased in Patients With Stroke Due to AF Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764. Adapted from Hart. Ann Intern Med. 1999;131:492; with permission. Oral Anticoagulation with Adjusted-Dose Warfarin Reduces Stroke in AF 抗凝治疗在卒中治疗中的地位 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 2005First oral DTI 1993 First commercially available LMWH 1998 First commercially available DTI 2001 First commercially available synthetic factor Xa inhibitor 抗凝治疗的脚步(UA) 1940s Heparin available commercially 1954 Warfarin availablecommercially O R A L A G E N T S I N J E C T A B L E A G E N T S 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 50 Years AC = anticoagulant; DTI = direct thrombin inhibitor; LMWH = low-molecular-weight heparin. AC Management Services 缺血性卒中抗凝治疗的风险和效益平衡 风险 效益 急性缺血性卒中抗凝治疗 Counsell, C; Sandercock, P Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischemic stroke Cochrane Review 2005; (1) 随访结束时的死亡或致残 OR=0.99 95% CI 0.93-1.04 最后随访时所有原因的死亡 OR=1.05 95% CI 0.98-1.12 治疗期间的深静脉血栓 OR=0.21 95% CI 0.15-0.29 治疗期间症状性肺栓塞 OR=0.60 95% CI 0.44-0.81 治疗期间卒中的复发 OR=0.76 95% CI=0.65-0.88 治疗期间症状性脑出血 OR=2.52 95% CI=1.92-3.30 治疗期间或随访时卒中复发和症状性脑出血 OR=0.97 95% CI=0.85-1.11 治疗期间大灶脑出血 OR=2.99 95% CI 2.24-3.99 ASA指南(2003):抗凝 对于急性缺血性卒中病人不推荐常规抗凝改善神经预后和预防卒中复发（A）。 对中到重度卒中不推荐急性期抗凝，因为颅内出血危险性增多（A） 。 对于使用rtPA病人前24小时不使用抗凝治疗（A） 。 研究机构：在覆盖二百万人口的四间香港医院开展 研究对象：20个月内从312例患者中筛选308例患者(年龄80岁，发病48小时) 研究方法：随机、安慰剂对照、双盲的观察 NEJM，1995; 333, 1588-1593 中风临床研究 LMWH治疗中风研究(FISS) 主要终点 6个月死亡或“功能结果差” 次要终点 10天内死亡 10天内出现并发症(包括梗塞灶出血变化) 3个月内死亡或“功能结果差” 用药方法 观察目的 速碧林0.4ml(4100AXa IU) bid. sc. ×10天 0.4ml(4100AXa IU) qd. sc. ×10天 安慰剂皮下注射，持续10天 NEJM，1995; 333, 1588-1593 中风临床研究 LMWH治疗中风研究(FISS) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 大剂量 小剂量 安慰剂 患者百分比 生活自理 生活不能自理(功能差) 死亡 NEJM，1995; 333, 1588-1593 每个治疗组患者 治疗6个月的结果 中风