抗凝疗法PPT.ppt

Company Logo Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy Chest 2004; 126: 338S-400S W. Geerts, chair G. Pineo J. Heit D. Bergqvist M. Lassen C. Colwell J. Ray 第七届ACCP血栓栓塞预防指南 与2001版指南的不同： 74项建议, 18 个表格, 794 篇参考文献 放弃了汇总表格 新增部分: 血管外科 通过腹腔镜进行的手术 膝关节成形术 长途旅行 最新修改的部分: 脑卒中、心肌梗死 第七届ACCP血栓栓塞预防指南 ——静脉血栓预防 VTE: 第3位最常见的血管疾病 “实际上等于卒中的发生率3 单纯DVT PE 伴有或不伴 DVT 年发生率 高达 69/100,0003 高达 145/100,0001,2 1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. 3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. VTE: 经常得不到及时诊断 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1 约80% DVT病例无临床表现 1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. DVT 致死性PE Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389. 急性PE后的累积病死率 (%) * (不包括在尸检时首次发现的PE) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 4 0 2 6 8 10 12 14 16 距离诊断的时间 (天) VTE : 威胁生命的疾病 明确诊断的PE的病死率: 3个月17% 75% PE死亡发生于首次住院期间 THR 术后VTE发生率 未进行 血栓预防 DVT 50 % 近端DVT 20 % 致死性PE 0.5 % 有症状VTE 2-5 %* 致死性PE 几乎没有 * Commonest cause of re-admission 已进行 血栓预防 VTE的干预策略 识别高危患者 预防性抗凝 机械性预防主要用于 高出血危险的患者（证据级别：1C＋） 抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A） 为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度 （证据级别： 1C+） 静脉血栓栓塞的预防 一般建议 不建议单独使用阿司匹林用于任何患 者群体VTE的预防（证据级别：1A） 静脉血栓栓塞的预防 一般建议 骨科大手术 致死性PE 有症状VTE 近端DVT 腓静脉DVT 患者群： 内科：无活动障碍, 住院时间短 外科：手术时间 30 min, 可以活动, 无其他危险因素 推荐的预防措施： 无特殊预防治疗 活动 低危患者 患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH LMWH I PC (高出血危险性) 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”) 中危患者 患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS) 证据证明： 静脉造影： fondaparinux LMWH OVKA 临床： LMWH ~ OVKA 可供选择的抗凝药物：LMWH fondaparinux OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防) 抗凝时间： 10 天 (2-4 周) 高危患者 建议