抗生素使用基本知识PPT.ppt

临床常用抗生素;抗生素问世之前……;Alexander Fleming;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;临床 常见 细菌 分类 染色 形态;大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌;;;抗菌作用强 不良反应低 应用最广泛 ;;青霉素类特点; （1）青霉素G ;部分G-球菌、G+杆菌也有较强的杀菌作用； 少数G-杆菌、螺旋体也有效。; （2）耐酶青霉素 甲氧西林（新青霉素Ⅰ） 苯唑西林（新青霉素Ⅱ） 萘夫西林（新青霉素Ⅲ）等 ;（3）广谱青霉素; 青霉素类应用注意事项;青霉素类小结;2.头孢菌素类 ;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 肾毒性 第一代（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代 头孢呋辛（西力欣） 第三代 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代 头孢吡肟（马斯平） ;?第一代头孢菌素 头孢氨苄（Ⅳ） 头孢唑林（Ⅴ） 头孢拉定（Ⅵ） 抗菌谱窄，与PG相似，G+ 2、3 代，G- 差 临床应用： ?主要适用于MSSA、溶血性链球菌和肺链所致的感染 ?亦可用于流感、奇异、大肠敏感株所致的尿路感染以及 及肺炎等。 ?头孢唑林常用于预防手术后切口感染。 ; ?第二代头孢菌素 头孢克罗（希克劳）、头孢呋辛（西力欣）、头孢西丁（美福仙） 抗菌谱比一代广，G+ = 1代；G- 1代； 部分对厌氧菌有效，对绿脓杆菌无效 临床应用： ?主要用于MSSA、链球菌属、肺链等G+球菌，以及流 感、大肠、奇异杆菌等敏感株所致敏呼吸、尿路、腹 腔和中枢感染。 ? 用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。 ;?第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）, 头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松） 头孢哌酮（先锋必）, 头孢他啶（复达欣、凯复定） 抗菌谱更广，G+ 1、2代，G- 1、2代； 对绿脓杆菌、厌氧菌有效 临床应用： ? 适用于敏感肠杆菌科等G－杆菌所致严重感染等。 ? 治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。 ? 本类药物对肺链、MSSA所致的各种感染亦有效， 但并非首选用药。 ? 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致的感染。; ?第四代头孢菌素 头孢匹罗、 头孢吡肟（马斯平）、 头孢唑兰、 头孢瑟利 抗菌谱：G+、G- 3 代；对绿脓杆菌、厌氧菌有效， 对多种?‐内酰胺酶的稳定 临床应用： ? 主要用于对3代耐药细菌感染，对MRSA、肠球菌有效， ? 对铜绿假单胞菌有活性。 ? 适用于多重耐药菌所致的医院内感染、 中性粒细胞 减少致难治性感染和耐药肺炎链球菌等感染。 ;头孢菌素应用注意事项;4. 氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可加重肾毒性， 应注意监测肾功能。 5. 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生 素K可预防出血。 6. 本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束 后72小时内应避免摄入含酒精饮料。;头孢菌素类小结;某中年患者，着凉后出现咽痛、发热，门诊诊断为扁桃体炎，给予头孢曲松1g，2次/日，静滴。2天后患者体温达到39-40°C，明显畏寒，白细胞升高。;;用价格较为低廉的一代头孢药物替代三代头孢药物何以如此奏效？原因是化脓性扁桃体炎常见的病原体为溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌，而头孢菌素类抗革兰阳性菌的活性以一代药物最强三代最弱。在一代头孢中，头孢唑啉还有较强的抗革兰阴性菌活性，以及耐酶、血药浓度高的优点。 本案例有助于说明头孢菌素分代的意义与各代品种的药效学特点。;3.头霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 抗菌谱广，对G+、G- 菌作用