浅静脉曲张下肢沉重.ppt

静脉造影: 交通静脉逆流 彩超: 治疗 1.非手术疗法 适应征： ① 症状轻微又不愿手术者； ② 妊娠期发病； ③ 手术耐受力极差者。 方法： 患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐 间歇抬高患肢 2.硬化剂注射和压迫疗法 利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。 大腿部维持压迫1 周，小腿部6 周左右。 3.手术疗法 大隐或小隐静脉高位结扎+主干与曲张静脉剥脱术 交通静脉结扎术 卵园窝 大隐静脉残端 阴部浅动脉 大隐静脉主干 术前 术后半年 静脉性溃疡，术后愈合 （二）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 病因病理生理 ① 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 ② 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 ③ 深静脉瓣膜发育异常或缺如 ④ 小腿肌关节泵软弱，泵血无力 临床表现 ①轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 ②中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 ③重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿、胀痛、广泛色素沉着，溃疡 诊断 1.静脉造影 正常瓣膜 瓣膜下透亮区消失 瓣膜下透亮区 瓣膜功能不全 大隐静脉曲张 2 ．下肢活动静脉压测定 3 ．超声多普勒检查: 股静脉瓣 瓣膜关闭 瓣膜关闭不全 治疗 ① 股浅静脉腔内瓣膜成形术： ② 股浅静脉腔外瓣膜成形术： ③ 股静脉壁环形缩窄术： ④ 带瓣膜静脉段移植术： ⑤ 半腱肌－股二头肌袢腘静脉瓣膜替代术： 肌袢舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用 动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 下肢慢性静脉功能不全 中国药科大学临床药学教研室 周晓辉 第三节 动脉疾病 一、动脉硬化性闭塞症(ASO ) 病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病假说：①内膜损伤，SMC增殖 ②动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 ③血流冲击，动脉壁慢性损伤 症状 早期 患肢冷感、苍白 →间歇性跛行 后期 患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀 静息痛 肢体远端缺血性坏疽或溃疡 体格检查 视诊 皮肤及其附件的营养性改变 触诊 感觉异常 肌萎缩 双侧肢体对应部位皮温差异 股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及 肢体抬高试验（Burger 试验）阳性 间歇性跛行时间与距离 Burger 试验(体位性色泽改变) 先抬高下肢70°-80°，或高举上肢过头，持续60秒，肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足； 再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。 肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。 特殊检查 超声多普勒： X 线平片：可见病变段动脉有不规则钙化影 动脉造影： DSA（数字减影血管造影 术） MRA CTA（CT血管造影术） 髂外动脉闭塞 髂外动脉狭窄 分期：病情严重程度，可按Fontaine 法分为四期 Ⅰ 麻木，发凉，皮温稍低，踝/肱指数(ABI)<0.9 Ⅱ 间歇性跛行:Ⅱa>200m, Ⅱb<200m Ⅲ 静息痛:疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚 Ⅳ 坏疽或溃疡，ABI<0.4 治疗 非手术治疗 主要目的：降低血脂，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环。 方法： 控制体重、禁烟，适量锻炼 应用抗血小板聚集及扩张血管药物 高压氧仓治疗 出现继发血栓形成时，可行溶栓治疗 手术治疗 目的：通过手术或血管腔内治疗方法，重建动脉通路。 经皮腔内血管成形术（PTA ) 治疗前DSA PTA 支架释放 治疗后恢复通畅 内膜剥脱术 旁路转流术：于闭塞段近、远端之间搭桥 术前 术后 人工血管转流 自体静脉旁路转流 腰交感神经节切除术： 动脉广泛性闭塞，不适宜作旁路转流术时，可试用以下术式： 大网膜移植术 分期动、静脉转流术： 3 ．创面处理 二、血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎（TAO ）又称Buerger 病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。 首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。 病因 确切病因尚未明确，相关因素可归纳为两方面： ① 外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。 大多数病人有吸烟史 烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致实验动物的动脉发生炎性病变 戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。 ② 内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 病人的血清中有抗核抗体存在，罹患动脉中发现免疫球蛋白（Ig