糖尿病足中医内治法.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足中医内治法 李明会 （贵州省遵义县中医院，贵州遵义563100） 摘 要：近年来的临床实践表明，中医药防治糖尿病足有较大的优势，内治方法包括分型论治和分期论治两种方式。 关键词：糖尿病足；中医内治；分型论治；分期论治 糖尿病足( diabetic foot，DF) 由Oakley 于1956 年首次提出，1972 年Catterall 将其定义为: 因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力， 合并感染的足［1］。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢 性并发症之一，严重者可导致截肢［2］，给患者带来巨大痛苦的同 时，造成了巨大的经济和社会负担。糖尿病足属中医“筋疽”、“脱 疽”等范畴，是糖尿病日久，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀 滞，日久化热，灼伤肌肤和(或) 感受外邪致气滞、血瘀、痰阻、热毒 积聚，肉腐骨枯所致［3］。近年来的临床实践表明，中医药防治糖 尿病足有较大的优势，笔者整理近年来相关文献资料，就糖尿病足中 医内治方法进行阐述。 一、分型论治 医家对糖尿病足的辨证分型治疗方案意见并不统一，但对本病本 虚标实，虚实夹杂的基本病机却有着高度的共识，其中正虚不外乎阴 阳气血亏损，邪实不外乎寒、湿、热、毒、瘀、痰。基于这样的认识， 可将本病的常见证型归纳如下。 （一）瘀血内停型多见于坏疽前期，肢端早期缺血，出现下肢无 力、怕凉、间歇性跛行，皮肤营养障碍，毫毛脱落，趾甲增厚，皮肤 瘙痒，干而无汗，双足皮肤干燥、龟裂、骈胝形成，足部皮色苍白或 发暗有瘀斑，趾端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感 或异物感，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。 治以活血化瘀，益气通络为主。药用: 桃仁、红花、当归、川芎、丹 参、赤芍、鸡血藤、白僵蚕、地龙、桑枝、桂枝、生地黄、黄芪、白 术等。 （二）寒湿阻滞型患肢发凉，皮温降低，遇冷则痛，得热则舒， 趾间及足底部溃烂流脓血，间歇性跛行或剧痛，严重者趾端干黑，逐 渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡苔白腻，寸口脉沉迟无力 或细涩，趺阳脉弱或消失。治以温阳通络，散寒除湿为主。药用: 制 附子、桂枝、川乌、川牛膝、川断、川芎、赤芍、当归、红花、独活、 桑寄生、山萸肉、枸杞子、怀山药、茯苓、黄芪等。 （三）湿热毒盛型足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患 足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液， 周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，或伴高 热，时有神昏，烦渴多饮，舌质红绛，苔黄腻，寸口脉滑数，趺阳脉 可触及或减弱。治以清热利湿、解毒化瘀为主。药用: 金银花、蒲公 英、野菊花、连翘、玄参、茵陈、栀子、黄连、虎杖、半边莲、当归、 牡丹皮、赤芍、土茯苓、白芍、木瓜等。 （四）热毒伤阴型足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力， 烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，寸口脉弦 数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。治法: 清热解毒，养阴活血。药用: 紫花地丁、金银花、蒲公英、野菊花、当归、赤芍、牡丹皮、天葵子、 车前子、赤小豆、玄参、生地黄、石斛、太子参、黄芪等。 （五）气阴两虚型足创面腐肉已清，肉芽生___________长缓慢，久不收口， 周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼 痛，痛不明显，足部皮肤感觉迟钝或消失，干燥脱屑，身体消瘦，四 肢乏力，舌淡胖，苔薄白，寸口脉细涩或沉细无力，治法:益气养阴， 化瘀通络。药用: 党参、黄芪、麦冬、生地黄、天花粉、当归、川牛 膝、桃仁、红花、川芎、赤芍、牡丹皮、穿山甲、地龙等。 （六）肝肾阴虚型病变可见足局部、骨和筋脉，溃口色暗，肉色 暗红，久不收口，腰膝酸软，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心 烦热，肌肤甲错，口唇色暗，舌瘦苔腻，寸口脉沉弦，趺阳脉弱或消 失。治法: 滋补肝肾，化瘀通络。药用: 熟地黄、山萸肉、山药、牡丹 皮、茯苓、女贞子、旱莲草、鹿角霜、白芍、沙参、三七、地龙、穿 山甲等。 二、分期论治 根据糖尿病足的病程发展规律进行分期论治也是糖尿病足中医 内治的重要方法。有医家将本病分为急性发作期、好转缓解期和恢复 期三期［4］，另有医家按将本病按初期、急性期和恢复期分期［8］。 两种意见着眼的治疗干预起点以及侧重点稍有不同，加以综合则更为 完善。 （一）初期溃疡尚未形成，属瘀血阻络之证。治宜温经通络，活 血化瘀。药用: 黄芪、桂枝、当归、赤芍、姜黄、川牛膝、桃仁、红 花、三七