紫杉醇联合铂类同时超分割放疗治疗Ⅲb期宫颈癌的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 紫杉醇联合铂类同时超分割放疗治疗Ⅲb期宫颈癌的临床观察 陈坤（通辽市肿瘤医院 内蒙古通辽 028000） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0284-02 【摘要】目的 探讨紫杉醇联合铂类超分割放疗治疗Ⅲb期宫颈癌的的应用价值。方法 40例Ⅲb期宫颈癌前瞻性随机分两组，对比超分割放射治疗加紫杉醇联合铂类化疗组（超分割组）和常规分割放射治疗加紫杉醇联合铂类化疗组（常规分割组）疗效和副反应。结果 除皮肤反应超分割组重于常规分割组外（P﹤0.01）外其他副反应差异无显统计学意义（P﹥0.05）；放射反应率超分割组100%优于常规分割组76.19%（P﹤0.05）；2年累计生存率超分割组90%与常规分割组51%。结论 超分割放疗不加重放射副反应，在生存率有高于常规放疗的趋势，超分割放疗可作为宫颈癌放疗方法之一。 【关键词】宫颈癌 放射治疗 超分割放疗 放射治疗是中晚期宫颈癌首选的有效治疗方法， 超分割、加速超分割等新的分割技术应用于头颈部肿瘤、肺癌、食管癌等的放射治疗上取得了肯定的治疗效果。为了更好的提高宫颈癌的局部病灶控制率以及提高晚期宫颈癌的治疗效果， 我们观察Ⅲb期宫颈癌的超分割放疗加以顺铂为基础同期化疗的近期疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2005年4月1日～2006年4月30日宫颈低分化鳞状细胞癌Ⅲb期的住院患者40例，随机分为超分割放射治疗组24 例和常规分割放射治疗组21例。 1.2 治疗方案放射治疗：模拟定位机设计放射野。超分割组：体外照射采用超分割放疗方法，1.2Gy／次，2次／d，两次间隔大于6h，5日／周。剂量DT 36Gy后行中央档铅四野照射，DT21.6Gy。DT 24Gy后加腔内照射，A点剂量42Gy，7Gy／次／周。随总放疗时间是8～10周。常规分割组：体外照射采用常规分割放疗，1.8Gy／次／d，5d／周，DT30.6 Gy后中央档铅照射，DT14.4Gy；DT27Gy后加腔内照射，方法同治疗组。总放疗时间是8～10周。 1.3 观察指标放疗过程中、结束时和放疗结束后2～3月检查并记录治疗效果和副反应， 1.4 随访治疗结束后1年内，每1～2个月门诊复查1次，第2年后每2～3个月复查1次。电话随访1年2次。 1.5 统计学处理采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析， 生存率采用Kaplan-Meier法计算，生存率的多因素分析采用Cox比例风险回归模型。 2 结果 2.1 超分割放疗组与常规分割放疗组临床资料对比分析入组的45 例患者中，年龄最小的为38岁，年龄最大的为75岁，平均年龄48.88岁，入选超分割组24人，常规分割组21人，两组患者各项临床特征无差异（Pgt;0.05），资料具有可比性。 2.2 两组副反应对比分析 早期副反应两组均出现Ⅰ级骨髓抑制表现为白细胞下降，差异无统计学意义（P＝ 0.472），没有Ⅱ级以上的毒性反应。超分割组和常规分割组分别有24例和21例患者出现胃肠道反应，两组的总发生率均为100%。两组急性放射性膀胱炎和直肠炎没有统计学差异。两组患者皮肤反应均表现为干性皮炎，超分割组发病人数达12（50%）例，明显高于常规分割组病人1（4.72%）例（Plt;0.01）。 2.3 两组累积生存率的比较 两组死亡情况截止到最后随访日期两组共有7例患者死亡。超分割组和常规组的1年生存率和2 年生存率分别为91.5%和80%、90%和51%。 3 讨论 宫颈癌常规分割放疗的总剂量由于受到晚期反应组织受量的限制而无法提高。随着放疗总疗程延长，???瘤的控制率下降［1］，放疗过程中的肿瘤干细胞加速再增殖是常规分割放疗局部失败的重要原因。缩短照射间隔和疗程的方法可以抑制肿瘤细胞的加速再增殖，故有可能在提高肿瘤控制率的同时不增加严重并发症的发生率而在一定程度上获得治疗增益［2］。利用超分割方案可以在不增加晚期反应组织的副反应和不延长治疗总疗程的前提下提高放射总剂量，并能增加对加速再增殖肿瘤细胞的杀伤作用，有望提高患者的治疗效果。本研究从整体生存曲线上看超分割组有高于常规分割组的趋势。这表现出超分割组在改善患者生存方面的可能优势。但还需更长期的随访观察。 参 考 文 献 [1]Fowler JF， Lindstrom M. Loss of local control with prolongation in radiotherapy［J］. Radiother Oncol， 1