糖尿病酮症酸中毒39例临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒39例临床护理 郭艳宏 范芬 王久英 牡丹江医学院红旗医院肾内科157011 摘要 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒的临床护理措施。方法 回顾性分析2009年2月～2010年9月于我院诊治的39例糖尿病酮症酸中毒患者临床护理资料。结果 39例患者经积极抢救和全面护理后，仅4例患者发生肺部感染、呼吸衰竭而死外，其余35患者均病情好转后出院，治愈好转率达89.7%。结论 加强对糖尿病酮症酸中毒患者的全面护理措施，能及时挽救患者生命，能有效促进患者康复，提高临床治愈好转率。 关键词 糖尿病 酮症酸中毒 护理 糖尿病最为常见和严重的并发症即糖尿病酮症酸中毒，其起病急、病情进展快、病死率高，在积极治疗同时必须加强全面护理以提高抢救成功率。笔者回顾性总结了我院2009年2月～2010年9月收治的39例糖尿病酮症酸中毒患者临床护理资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年2月～2010年9月于我院诊治的39例糖尿病酮症酸中毒患者为观察对象。39患者中男16例，女23例；患者年龄29岁～74岁，平均为（43.5plusmn;4.3）岁。所有患者均有明确糖尿病史，其中糖尿病史在5年以下者10例，5年～10年者15例，10年以上者14例。39例患者因胰岛素用药中断诱发者23例，饮食及治疗不当者8例，未见明显诱因者8例。所有患者入院时临床表现、实验室检查结果等均符合第6版《内科学》中关于糖尿病酮症酸中毒诊断标准[1]，其中25例患者已出现了重度脱水、电解质紊乱；14例患者入院时出现了嗜睡、深大呼吸。所有患者立刻进行血糖、尿糖、尿酮体、血钾等检测，血糖浓度为16.8～32.1mmol/L，尿糖、尿酮体均为强阳性，血钾为1.9～6.4mmol/L，血钠为113～132 mmol/L，血渗透压为273～361 mmol/L。 1.2 方法 除积极补液、控制血糖并纠正酸碱平衡、电解质紊乱等抢救治疗外，加强对酮症酸中毒患者的全面护理措施。 1.3 护理措施 1.3.1 立刻配合抢救治疗 迅速进行抢救是治疗的关键环节，护理人员要立刻遵照医嘱进行抢救，包括迅速补液、持续静脉滴注胰岛素、补钾等。 1.3.2 密切观察患者病情 治疗过程中要密切观察患者病情变化，每隔1小时进行血压、脉搏测定，观察患者呼吸气味、频率、深度等，并时刻注意患者意识状况、神智是否清醒。护理人员要及时准确记录患者尿液量、液体出入量，每个2～3小时复查患者血糖、尿糖、尿酮、血钾等指标并做好记录。输液过程中要密切观察有无出现药物不良反应，并根据患者主观反应、病情需要调整输液量和输液速度，尤其对于有心、肾疾病患者更要密切观察，并及时进行心电图检查。 1.3.3 加强对昏迷患者护理 必须加强对昏迷患者的护理。 首先要做好其体位及呼吸道护理，患者于平卧位下，要将其头偏向一侧，并及时清除口腔、鼻腔、气管等分泌物，确保其呼吸道通畅。并同时给予低流量持续吸氧，以增加脑部血液血氧供应。其次，要做好其皮肤等清洁护理，每隔2小时进行1次翻身，并对受压部位进行按摩，以预防皮肤褥疮及感染；注意会阴、尿道清洁，对留置导尿管者要准确记录尿量并进行清洁，以防发生泌尿道感染。 1.3.4 加强并发症护理 由于糖尿病酸中毒时更容易发生各种感染及并发症，除预防性应用抗生素预防感染外，更要加强并发症护理。注意包括加强患者皮肤清洁、口腔清洁、会阴部清洁等。平均每天应进行2次口腔护理、2次会阴部护理，并保持皮肤干燥。 1.3.5 加强心理护理 糖尿病属于终身性疾病，且并发症较多，患者及其家属容易产生消极情绪，因此必须加强对患者及其家属心理护理[2]。护理人员除了安定患者及其家属的情绪外，还应当及时向患者及其家属进行病情和治疗方法的讲解，以取得其理解和配合。糖尿病酮症酸中毒虽然是一个严重并发症，但只要平时治疗和控制得当，是可以避免的，因而护理人员应当让患者及其家属充分了解这一点，以消除患者及其家属的心理负担。 1.3.6 加强饮食护理 糖尿病一项重要的治疗方法即进行饮食控制，因此在治疗期间，要严格控制患者的饮食摄入量，控制患者热量、蛋白质、糖类等摄入，并给予高维生素、高膳食纤维的食物，以防患者发生大便干燥。 1.3.7 出院健康指导 经治疗后患者病情得到控制并有所好转要求出院时，护理人员要叮嘱患者及其家属糖尿病治疗是一个长期的过程，必须坚持服药，不能擅自停用药物、减少药物用量或换药等，同时要严格控制热量、蛋白质等摄入，要多进行运动。护理人员要教导患者进行胰岛素注射，并细致观察不良反应等，同时要多注意自身病情变化，定期复诊。 2 结果 39例患者经积极抢救和全面护理后，仅4例患者发生肺部感染、呼吸衰竭而死外，其余35患者均病情好转后出