纤维支气管镜检查的理想镇痛方法.docVIP

精品论文 参考文献 纤维支气管镜检查的理想镇痛方法 ————异丙酚联合瑞芬太尼TCI静脉全麻 下喉罩辅助通气行无痛纤维支气管镜检查的应用研究 李洁明 陈刚 黄国华 麦锦娟（广东省佛山市高明区人民医院 528500） 【摘要】目的 探讨异丙酚联合瑞芬太尼TCI静脉全麻下喉罩辅助通气行无痛纤维支气管镜检查的效果及安全性。方法　纤维支气管镜检查患者90例，随机分成3组，每组30例。实验组为TCI及喉罩辅助通气组（TP组），在异丙酚联合瑞芬太尼TCI静脉全麻下，予喉罩辅助通气；对照1组（IVP组），间断静脉推注异丙酚和芬太尼，行喉罩辅助通气；对照2组为（L组），予2%利多卡因雾化吸入行表麻。观察三组患者麻醉满意度、血氧及血流动力学变化、镜检条件及镜检时间、不良反应发生率四方面的差异。结果　麻醉满意度方面TP组和IVP组无明显差异，均明显优于L组；3组在进镜时均有一过性SPO2降低，但TP组恢复最快，且均在90%以上；血流动力学方面，TP组最平稳，IVP组波动大，L组血压升高及心率增快最明显；镜检条件评价TP及IVP组无明显差异，均优于L组；不良反应发生率TP组最低，IVP组次之，L组最高。结论　异丙酚联合瑞芬太尼TCI静脉全麻下喉罩辅助通气行无痛纤维支气管镜检查是有效和安全的，值得在临床推广。 【关键词】 异丙酚 瑞芬太尼 TCI 喉罩 无痛纤支镜 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0016-03 纤维支气管镜（FOB）检查是呼吸内科非常重要的诊断和治疗手段。但是，由于它是一种“侵入性”的诊疗手段，在实施过程中对气道产生强烈的机械刺激，病人往往出现剧烈咳嗽，气道反射性收缩和痉挛而导致低氧血症及循环的不稳定，对高危病人甚至诱发心律失常和心肌梗塞[1]。 传统FOB检查术前采用鼻咽粘膜表面麻醉,但仍有不少患者感到难以忍受,对纤支镜检查怀有恐惧心理,甚至拒绝接受该检查而贻误治疗。如何让患者舒适又安全地接受FOB检查呢？这就对“无痛”技术提出了新的挑战：在“无痛”纤维支气管镜检查中，我们既希望操作简便、不妨碍内镜检查，又希望患者检查过程中舒适安全、其后苏醒迅速。但麻醉与检查共用气道，且静脉麻醉药多有剂量依赖的呼吸抑制作用，如何才能在保证麻醉效果的同时保证通气效果呢？ 喉罩通气和TCI技术都是麻醉领域内较新的技术成果，我们尝试将两者结合应用于无痛纤维支气管镜检查中，并对其安全性和有效性进行研究，希望找出我们理想的“无痛纤维支气管镜检查”的方法。 1、资料和方法 1.1一般资料:选择纤维支气管镜检查和治疗的呼吸科病人90例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为3组：实验组（TP组）n=30，男16例，女14例；对照1组（VIP组）n=30，男18例，女12例；对照2组（L组）n=30，男15例，女15例。3组在年龄、性别、身高、体重等方面没有统计学上的差异。 1.2麻醉方法：检查前均作常规准备（禁饮、禁食等），入室后建立静脉通道，连接监护仪（迈瑞PM8000便携式多参数监护仪），监测SPO2、SBP、MAP、HR。①实验组（TP组）：采用TCI-Ⅰ型注射泵(北京思路高科技有限公司)，起始以血浆靶控浓度3.0mu;g/ml的丙泊酚复合血浆靶控浓度5ng/ml的瑞芬太尼静脉全麻（年龄偏高者酌减），待患者意识消失后置入喉罩（PLM）,确定喉罩位置无误后接上“T”型自密封接头，内镜医生可将FOB经接头的自密封一端rarr;喉罩的通气罩rarr;声门，开始镜检，同时经接头的另一端接Drǎgar Fabus2000麻醉机吸氧或必要时辅助呼吸。如患者在镜检过程中出现体动反应影响镜检时，则将异丙酚浓度逐次增加0.5mu;g/mL，直至体动反应消失；患者如出现MAP下降ge;20％则将异丙酚浓度降低0.5mu;g/mL，若SPO2＜90％时间大于1分钟，则用麻醉机辅助呼吸，若SPO2仍未回升，则暂停镜检，以麻醉机辅助呼吸直至SPO2回升至93%以上再重新进镜检查；至检查结束即停止TCI，患者无通气问题即可拔除喉罩。②对照1组（IVP组）：静脉推注异丙酚1～2mg/kg和芬太尼1～2ug/kg，待患者意识消失后置入喉罩（PLM）,确定喉罩位置无误后接上“T”型自密封接头，辅助通气方法同TP组，内镜医生即可行镜检，如患者在镜检过程中出现体动反应影响镜检时，酌情静脉追加异丙酚20～50mg、芬太尼1ug/kg维持；检查中若出现SPO2＜90％时间大于1分钟，则用麻醉机辅助呼吸，若SPO2仍未回升，则暂