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精品论文 参考文献 纤维支气管镜检查舒适护理的研究进展 邹玉兰（四川省南充中心医院呼吸科 四川南充 637000） 【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0428-02 舒适护理等护理干预措施在协助纤支镜检查中的作用越来越受到人们的重视。本文将结合目前国内外最新的研究进展，对纤维支气管镜检查中存在的问题，和舒适护理的管理、路径综述如下。 1 纤维支气管镜检查常见并发症 (1）心血管系统并发症。(2）低氧血症。(3）出血。(4）误吸。(5）发热。(6）其他。 2 纤维支气管镜检查治疗中的护理管理 2.1 建立有针对性的实用护理路径 临床护理路径(CNP）是近年提出的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。 纤支镜检查护理路径：（1）预约阶段：结合图片个别讲解，告知患者检查前禁食4-6小时，个体化的心理疏导。（2）检查前：集体或单独讲解术中注意事项，指导麻药的正确吸入方法，训练深呼吸以及屏气。（3）检查后：告知患者注意休息0.5h，2h后可进食，3d内避免刺激性食物；注意自我观察，有情况是及时就诊。以告知书的形式，进行个体化讲解。 2.2 舒适护理 纤支镜检查的舒适护理管理包括：①术前环境准备：调节室内温度在22～24℃，湿度50%～60%，同时可以播放节奏舒缓、优美的音乐；②术前舒适生理护理：详细询问病史以排除纤支镜检的禁忌证、了解药物过敏史，术前1d耐心示范配合麻醉的方法，教会患者有效打开咽喉的张嘴方法，指导患者多加练习直至掌握。告知患者术前4h禁食水，对于不能耐受的患者可于检查前2-4h少量进食；③术前舒适心理护理：向患者及家属详细讲解纤支镜检的消毒和使用方法，介绍检查室的环境和操作医师，介绍检查目的、过程、注意事项及可能出现的并发症，使患者对检查的必要性和安全性有所认识，消除疑虑和恐惧心理，放松心态，以主动配合检查和治疗；④术前体位准备：取仰卧位，头稍后仰，肩下用枕垫高15～25cm，以利于纤维支气管镜顺利插入；⑤术中舒适护理：纤支镜进入声门前预先提示患者会有恶心、咳嗽、气憋的感觉。注入2%利多卡因2mL后应停留1～2min，并让患者握紧家属的双手以使其获得精神支持。告诉患者放松全身，做深呼吸，并通过谈话的方式分散患者注意力，安慰患者。术中密切观察患者的意识、面色及口唇情况，及时发现患者有无出汗、 烦躁、呼吸困难等现象。同时为了确保患者处于清醒状态，对反应轻、较安静的患者要时常给予呼唤。并注意动作要轻柔、敏捷而迅速。⑥术后生理舒适护理：操作结束后用清洁纱布轻擦患者口鼻周围及面部的涎液和眼泪，患侧卧位休息10min 后再扶患者慢慢坐起。护送患者回病房后帮助患者漱口，协助取患侧卧位，指导卧床休息24-48h，告知2h后再饮水或进食以防误入气管引起呛咳。仔细观察患者的表情、面色、生命体征等，注意与患者沟通，询问患者有无不适感，一旦发现异常情况，及时采取积极的护理措施。⑦术后心理舒适护理：告知患者少讲话、不可用力咳嗽咳痰，适当休息，使声带功能尽快恢复。并告知术后有可能出现的不适症状包括：咽喉部不适、疼痛、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅、咽喉部少量出血等症状，休息1～2d后可自愈，如咯血量较多，及时通知医护人员。 2.3 心理护理 石京兰等研究表明在纤支镜检术前、术中及术后的心理干预护理，可以明显减轻患者的不良反应，增加患者对检查的耐受性。一名内窥镜室的护士不但要对仪器设备的性能和操作流程非常熟悉，而且还应做好以下工作，包括术前正确评估患者的整体情况，就术中和术后可能出现的问题以及应对措施与患者本人或家属进行沟通，术中患者生命体征的检测，及时有效地协助处理各种并发症以及正确地协助钳取和处理标本等，不但要做好术前术中患者的生理护理，积极做好患者的心理干预更是支气管镜取得检查与治疗成功的关键。 2.4 并发症的护理 为预防和应对纤支镜检查可能出现的并发症，保证诊疗过程的安全性，刘玉芹等对并发症进行原因分析，并采取了针对并发症的预防和处理的护理措施：（1）并发症预防：心理护理，病史询问，患者术前准备，物品器械准备，术中监测及护理。（2）并发症处理：咯血量较多时让患者取患侧卧位；对于鼻出血并发症，嘱患者勿抠鼻腔及用力擤鼻涕，如为凝血机制障碍者，根据情况适当使用止血棉球塞鼻；做好发热护理，遵医嘱给患者抗生素治疗并及时了解体温的变化；对有心脏疾患者，术前做好心电图检查，有心律失常者应采取预防措施；做好低氧血症护理，行床旁心电监护，术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指标。操作动作轻巧迅速以尽可能缩短纤支镜检查时间，保证麻醉充