纳美芬在急性颅脑损伤患者中的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 纳美芬在急性颅脑损伤患者中的临床疗效分析 叶八宁 王金龙 龙大利 王宇辉 　　（贵州省人民医院ICU 贵州 贵阳 550002） 　　【摘要】 目的：观察纳美芬在急性重型颅脑损伤患者中的临床疗效。方法：82例重型颅脑损伤患者随机分为纳美芬组（42例）和对照组（40例），入组后接受14天的分组治疗，主要研究终点为90天死亡率及神经功能恢复情况，次要终点为治疗前后对血清中IL-6，IL-8，TNF-alpha;的影响。结果：90天随访发现二组患者死亡率差异无统计学差异，但纳美芬组神经功能恢复情况显著高于对症组，纳美芬组血清中IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平明显下降。结论：早期应用纳美芬，能降低重型颅脑损伤患者的血清炎症细胞因子水平，促进神经功能恢复，改善预后。 　　【关键词】 纳美芬；颅脑损伤；炎症细胞因子；神经功能缺损评分 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0082-02 　　据流行病学调查显示，当前我国颅脑外伤的发病率超过了100/10万人口，其中重型颅脑损伤约占18%～20%，其死亡率及致残率仍较高。近年来的研究显示，颅脑损伤早期，内源性阿片肽的大量释放是继发性颅脑损伤的一个重要机制。作为新一代阿片受体拮抗剂 ，纳美芬主要作用于mu;、kappa;、alpha;阿片受体，特别是对mu;受体有很强的亲和性，能有效地阻断次病理反应，从而起到脑保护的作用。本文就重型颅脑损伤患者应用纳美芬进行临床研究，检测治疗前后血清中IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平，随访其死亡率及致残情况，探讨其临床应用价值。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均来源于我院ICU及神经外科于2012年9月至2014年8月收治的重型颅脑损伤患者，共82例。入选标准：（1）年龄在18岁至65岁之间；（2）有明确头部外伤史，并经头颅CT证实颅脑损伤，受伤至接受治疗时间小于24小时；（3）入院时GCS评分3～8分。排除标准：（1）妊娠期妇女；（2）严重复合伤。所有病例根据随机数字表法分为纳美芬组（42例）和对照组（40例），两组患者在性别，年龄，入院时GCS评分，APACHEII评分等无明显差异（Pgt;0.05），具体见表1。本研究符合医学伦理，并取得患者家属的知情同意。 　　1.2 治疗方法 　　（1）对照组：保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，脱水控制颅内压，止血，保护胃粘膜，亚低温脑保护，脑细胞保护剂，维持内环境稳定；对于需要急诊手术者尽早给予手术治疗；病情稳定后行高压氧治疗。（2）纳美芬组：在对照组行常规治疗的基础上，加用纳美芬（成都天台山制药有限公司生产，商品名为乐萌）1.0mg+0.9%生理盐水100ml持续微量泵泵入，维持24小时，连续治疗14天。 　　1.3 观察指标 　　（1）血清IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平：治疗前及治疗14天后应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平；（2）入院后第90天随访患者是否死亡；（3）美国国立卫生院神经功能缺损评分即NIHSS评分。 　　1.4 统计学处理方法 　　所有数据均在SPSS17.0软件上进行统计和分析，其中计量资料应用（x-plusmn;s）来表示，组间数据比较计量资料用t检验，计数资料应用chi;2检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 一般临床资料 　　本试验入选病例82例，其中对照组40例，纳美芬组42例，两组病例在年龄，性别，入院时GCS评分，APACHEII评分组间差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　表1 两组患者的一般资料比较(x-plusmn;s) 　　2.2 两组治疗前后血清IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平的比较 　　两组治疗前血清IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），但两组患者治疗后血清IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 　　表2 两组治疗前后IL-6，IL-8，TNF-alpha;水平比较 　　注：与M组比较，△Plt;0.05 　　3.讨论 　　急性重型颅脑损伤患者因为伤后处于应激状态，机体会释放大量内源性阿片肽，主要是beta;-内啡肽，通过阿片受体的介导，参与并加重了继发性神经功能损害。研究[1-2]发现，纳美芬能通过与阿片受体结合，竞争性抑制beta;-内啡肽产生的应激反应，特别是对中枢神经系统和心血管系统。同时