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精品论文 参考文献 细辛常用量浅析 张韵 华成坤 萧丽芬 　　（广州中医药大学第一附属医院 广东广州 510405） 　　【关键词】 细辛 限量 常用量 　　【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0376-01 　　细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛及华细辛的干燥根及根茎。前2种习称辽细辛。始载于《神农本草经》，列为上品。对于细辛的用量，自宋时起，始有细辛限量之说，也就是“细辛不过钱”之说。时至今日，此说法仍然影响着相关著作的用量限定，影响着部分医生的用药剂量，影响着部分药师的审方判断。为了揭示细辛限量的本来面目，笔者查阅相关文献，结合工作实际，分析原委，力图冲破细辛限量之说。 　　1 细辛不过钱的沿袭 　　《证类本草》[1]记载：“《别说》云：……细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。” 明代李时珍《本草纲目》[2]转述陈承的说法：“（承曰）细辛非华阴者不得为真。若单用末，不可过一钱。多则气闷塞不通者死”。可见，李时珍虽然是收录陈承的，但他还是将“半钱匕”改成了“一钱”。自此以后很多本草沿袭其说，甚至有的省去其前提“单用末”，如汪昂《本草备要》[3]云：细辛“不可过一钱，多则气不通，闷绝而死”。从以上诸家看法可得出以下结论：细辛用至一钱，已经是超过半数致死量了！《神农本草经疏》[4]云：细辛“即入风药亦不可过五分，以其气味俱厚而性过烈耳。 ”缪希雍所言细辛用量也从以上诸家，但对于后果却已避而不谈，仅言其气味以警示。直至现代中医药教材《中药学》乃至《药典》仍规定细辛用量为1～3克。 　　2 细辛经验用量 　　可能会有人提出，细辛常用量为1～3克并没有问题，而用至15g左右甚至更大剂量，则是某些医生自己的用药经验，像某些名医用黄芪可达250g，用附子可达120g……不可否认，如《北方医话》[5]所载金梦贤“治疗单纯的外伤性截瘫和手足冻伤之患者，有时细辛用到50g（1两），并没有发现什么不良反应，而疗效还是比较满意的。”其病例用细辛的用量确实是不符合常规，是医生自己的临床用心得的一个体现。但在现代临床，据笔者观察了解，细辛常有用5～15g之间，也并没有出现中毒反应。 　　3 细辛常用量真原 　　3.1 《本草崇原》[6]云：“宋元祐陈承谓：lsquo;细辛单用末，不可过一钱,多则气闭不通而死。rsquo;近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药所以治病者，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？方书之言，俱如此类，学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣。”《本草正义》[7]也云对陈承之说提出批评：“窃谓细辛芳烈之品，本以气胜，自无重用之理。然开泄之性，走窜有余，若谓耗散正气，谁曰不然，而反谓气闷不通，岂不令人捧腹。”此两家从细辛的气味等方面指出“细辛不过钱”的理论错误，笔者认为，此两家之言也是有其临床基础的。 　　3.2 溯《伤寒杂病论》的细辛用法用量，如小青龙汤用细辛三两，分三次服，即一次一两。据柯雪帆教授[8]等考证，汉代一两合现在15.625g，取其约数，即为15g。即服药一次，细辛用量为15g，一天可达45g；又如麻黄细辛附子汤用细辛二两，日三服，即一次约10g，一天约30g。《伤寒论》用细辛基本都如此，细辛的用量与常药无异，视病机而定。 　　4 讨论 　　刘沛然[9]认为“细辛用量应按证权衡，重者重用，轻者轻用，血者重用，气者轻用。”并且很多医家在临床上用细辛入汤剂时，常常用至5～15克，因证而定量，无特别之处。现代药理认为，细辛的主要毒性成分是黄樟谜，而经过煎煮，一部分会挥发，而作为散剂，则没经过减毒环节，因此，笔者认为，细辛的毒性也是有其前提条件的，当作为汤剂用时，可以作常药用，而用作散剂时，也还是要考虑黄樟谜的问题，不可过用。 　　因此，作为国家的教材和药典，当不可囿于细辛不过钱之说，建议修订常用量。 　　参考文献 　　[1] 唐慎微．证类本草[M]．北京：中国医药科技出版社，2011：181． 　　[2] 李时珍．本草纲目[M]．沈阳：辽海出版社，2002：414． 　　[3] 汪昂．本草备要[M]．北京：人民卫生出版社，2005：39． 　　[4] 任春荣主编．缪希雍医学全书[M]．北京：中国中医药出版社，1999：122． 　　[5] 夏洪生主编．北方医话[M]．北京：北京科学技术出版社，2006：695． 　　[6] 张志聪．本草崇原[M]．北京：学苑出版社，2011：42． 　　[7] 张山雷．本草正义[M]．福州：福建科学技术出版社，2006：207-208． 　　[8] 柯雪帆，赵章忠，张玉萍，等．《伤寒