纳络酮救治口服野蘑菇致双硫仑样反应48例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 纳络酮救治口服野蘑菇致双硫仑样反应48例临床分析 陈锋　张建军（涟水县人民医院急诊科　江苏涟水　223400） 【摘要】目的 探讨口服野蘑菇同时或先后饮酒致双硫仑反应的救治。方法　对本院急诊科2009年1月至2012年5月收治的48例口服野蘑菇致双硫仑反应患者予以纳络酮救治的临床资料进行回顾性分析。结果　30例患者在1小时内症状全部消失，10例在2小时内症状完全消失，还有8例在3-4小时内症状完全恢复正常。结论　应用纳络酮能阻断双硫仑反应中的乙醛诱导的儿茶酚胺释放增加，从而迅速减轻患者临床症状。 【关键词】　纳络酮　双硫仑反应　内源性阿片肽　同时或先后饮酒 双硫仑是橡胶的硫化催化剂。被人体微量吸收后会引起面部潮红，心悸，胸闷，恶心，呕吐，呼吸困难等症状，称双硫仑反应。尤其在饮酒后上述症状加重。本科于2009年1月～2012年5月对48例因口服野蘑菇同时或先后饮酒致双硫仑反应的患者，采用以纳络酮为主的救治，现回顾性分析并报告如下： 1　临床资料 1.1 一般资料：48例患者中男40例，女8例；年龄24～82岁；均在发病前0.5h～3d有食用野蘑菇史，既往均无特殊病史，均无口服甲硝唑，痢特灵，及其他药物病史，无口服静滴头孢菌素类药物病史。48例患者有45例明确的饮酒史，酒量25～250ml，有1例女性喝药酒，2例女性服用藿香正气水（含酒精）。发病时间：口服野蘑菇同时饮酒的发病32例，口野蘑菇一天后饮酒的发病10例，口服野蘑菇二天后饮酒的发病3例，三天后饮酒发病1例，还有2例是服用藿香正气水5～10分钟内发病。 1.2 临床表现：患者均表现不同程度的颜面潮红，头痛，头晕，心慌，胸闷，多汗，腹痛，恶心，呕吐等双硫仑样反应。较重患者表现为气急，气促，呼吸困难，烦躁，濒死感，四肢口唇麻木，过度换气等表现。HR96～142次/分，BP90～140/50～80mmhg,R25～36次/分，双肺呼吸音粗均未闻及干湿性罗音。心电图均示窦性心动过速，有9例ST-T改变，所有患者全部肝肾功能，电解质均在正常范围。 1.3 治疗：全部患者都给予纳洛酮0.8mg静注，重症的予以30分钟～1小时重复使用2～3次，有2例时间超过2小时的加用地塞米松10mg及呋塞米40mg静注，同时予以大剂量VitC，VitB6，及葡萄糖，电解质，高流量吸氧5～6L/min，重症的予以心电监护。 2　结果 30例患者在1小时内症状全部消失，10例在2小时内症状完全消失，还有8例在3～4小时内症状完全恢复正常。有9例心电图异常患者复查均恢复正常。 3　讨论 3.1 双硫仑是一种药物，本身对机体不产生作用，但服用该药后饮酒，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，使血液中乙醛的浓度增加而发生反应；乙醛促进体内肾上腺素，去甲肾上腺素等儿茶酚胺释放增多使患者出现面部潮红，呼吸困难，心跳加快等不良反应[1]。严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。某些抗菌药物，也可抑制乙醛脱氢酶，而导致与上述相似的反应，临床上统称为双硫仑（亦称双硫醒）样反应。 3.2 纳络酮的作用机理 纳络酮可以阻止乙醛诱导的儿茶酚胺释放增多。具体机制：乙醛可以和多巴胺形成四氢罂粟碱，后者可以转化为阿片受体激动剂四氢异喹啉从而激动阿片系统，使脑内等处的内源性阿片肽等释放增多[2]，内源性阿片肽对心血管系统有抑制作用，使血压降低，心输出量减少，心率减慢[3]。它可诱导体内多巴胺释放。以阿片肽中研究最多的beta;-内啡肽为例，含量增多的beta;-内啡肽可通过作用于mu;受体对gamma;氨基丁酸(GABA）神经元产生抑制作用，使得GABA释放减少从而解除了GABA中间神经元对中脑腹侧被盖区多巴胺神经元的抑制，最终结果是伏膈核多巴胺（DA)释放增多，多巴胺在多巴胺beta;－羟化酶及苯乙胺-N-甲基转移酶作用下，转化为肾上腺素、去甲肾上腺素。纳络酮为羟-2氢吗啡酮衍生物，为阿片受体拮抗剂，纳络酮与阿片受体亲和力远大于内源性阿片肽，通过阿片受体阻断作用，对抗内源性阿片肽对阿片受体的影响减少多巴胺释放[4]。本组应用纳络酮治疗48例患者的临床观察提示，起病后予以纳络酮治疗时间越早疗效越显著。 3.3 野蘑菇，也称蕈子、野生蘑菇，属真菌植物。野蘑菇通常可分为食用野蘑菇、条件可食用野蘑菇和有毒野蘑菇三大类。食用野蘑菇营养丰富，味道鲜美；条件可食用野蘑菇，指通过加热、水洗和晒干等处理后可食用的野蘑菇；有毒野蘑菇则不能食用。食用野生毒蘑菇引起的中毒症状临床可分为四种，即原生毒、神经毒、胃肠