经外周置入中心静脉导管并发深静脉血栓的1例护理.docVIP

精品论文 参考文献 经外周置入中心静脉导管并发深静脉血栓的1例护理 乐玲君（上海中医药大学附属曙光医院 200021） 近10年来，静脉输液治疗得到快速发展，特别是中心静脉导管置管。我科从2011年开始广泛开展经外周中心静脉置管(PICC)。在使用PICC置管化疗的过程中出现了一些并发症，静脉血栓形成是其中的一种。我院肿瘤科2012年7月1例胃癌病人行PICC置管化疗后并发上肢深静脉血栓。在及时发现治疗及护理后，取得良好效果。患者未发生进一步的并发症，安全出院。现将我科这例胃癌病人行 PICC置管化疗后并发上肢深静脉血栓的护理体会报告如下。 1 临床资料 病人，男性，47岁，工程师，因胃癌术后6月余，乏力1周于7月23日步行入院。入院诊断为胃癌术后，化疗前相关检查均正常。于7月24日行PICC置管术，选择右上肢肘关节下两横指的肘正中静脉作为穿刺点，测量置管长度为47cm，穿刺成功，送管至34cm时导管回退，嘱病人下颌紧贴左肩继续送管无阻力，留置47cm,顺利抽出导丝，抽回血正常，输液通畅，病人无不适主诉。行透视检查见导管头端在左颈椎旁相当于左颈内静脉处呈圆形返折约5cm～6cm。再次建立无菌区，拔出导管10cm调整位置留置38cm行透视检查见导管位于左胸锁关节处相当于锁骨下静脉。 病人无不适主诉,回血好，点滴通畅，遵医嘱行乐沙定200mgd1＋5FU500mgd1-d5＋CF0.3d1-d5。化疗期间病人出现恶心、呕吐，主诉咽痛，进食量少。7月29日化疗结束，病人消化道反应加重，进少量流质，并诉心悸，给予间断低流量吸氧后缓解，遵医嘱抗炎、健胃及补液支持治疗；7月30日发现病人右上臂轻微肿胀，沿血管走向皮肤发青，给予百多邦软膏外涂；7月30日晚上20时右上臂水肿加重,右上臂周径gt;左上臂周径1.5cm，皮温偏低，皮肤呈淡紫色，桡动脉可扪及搏动，遵医嘱拔出外周中心静脉导管，继续给予抗炎、健胃治疗，请中医外科会诊，并予中药贴敷对症处理。8月1日右上肢出现肿胀，皮肤紧张呈紫色，皮温升高，桡动脉搏动可扪及，右上臂周径大于左上臂周径2.5cm。右上肢静脉超声0001）：右侧锁骨下静脉，腋静脉，肱静脉血栓形成。立即经患肢恒速静脉输注低分子右旋糖酐500mL，每日1次。尿激酶静滴溶栓，每日2次，防止血栓继续形成；血栓溶解后改用口服肠溶阿司匹林50mg，每日2次；予华法林5mg口服抗凝。并查凝血全套以观察抗凝药物对凝血功能的影响。8月2日九院血管外科会诊，停用尿激酶，予速碧林0.4mlihqdtimes;2d；华法林5mgqnpotimes;2d，后2.5mgqnpo，晨测INR1.5－2.5；注意患者有无胸痛，呼吸困难等情况。8月3日PICC管处肿胀及疼痛减轻，右上臂稍有肿胀，周围皮肤稍有红肿，皮温正常。凝血功能：部分凝血活酶，42.5秒，uarr;；INR(磁珠法演算)，2.85，uarr;；凝血酶原时间，27.8秒，uarr;；右上肢静脉超声0001）：右锁骨下静脉远端，腋静脉，肱静脉近端血栓形成（部分畅通）。8月5日PICC管处肿胀及疼痛持续减轻，右上臂稍有肿胀，周围皮肤稍有红肿，皮温正常。凝血功能：部分凝血活酶，41.6秒，uarr;；INR(磁珠法演算)，1.94，uarr;；凝血酶原时间，20.7秒uarr;；择日出院。 2 护理 2.1患者确诊后，其PICC导管给予拔除。为患者创造安静、舒适的环境。 2.2心理支持护理 主动与病人交流，讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性，安全性以及注意事项，使病人对治疗心里有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。 2.3患肢的护理 急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落。患肢制动，禁止按摩患肢以防血栓脱落造成体动脉栓塞。 2.4每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，严禁冷热敷，同时避免患肢输液和静脉注射。 2.5给予溶栓治疗。 2.6给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、粗纤维饮食，鼓励多食蔬菜，适当的进食水果。保持大小便通畅，以免增加腹压，提供坐便器。 2.7运动 急性期过后，在陪护和家属的帮助下行床上被动活动，床上活动时避免动作过大，不得按摩和剧烈运动，以免造成栓子脱落。鼓励其做深呼吸和咳嗽动作；10天后搀扶在室内及走廊周围活动，活动时间每次半小时左右，避免劳累及久站。给患肢捆绑弹力绷带，保护患肢，防止碰撞及挤压。 2.8中