经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症与肿瘤属性的相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症与肿瘤属性的相关性分析 袁远 官润云（通讯作者） （昆明医学院第一附属医院泌尿外科 云南昆明 650031） 【摘要】目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切术后患者的常见并发症发生的因素及与膀胱肿瘤属性的相关性。方法 对本科室500例行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者进行分析和总结，评估术后并发症发生的因素与膀胱肿瘤特性的关系。结果123例属于Tis 期,其中7例发生并发症,发生率为5. 69 %;248 例属于Ta期,其中13例发生并发症,发生率为5.24%;90例属于T1期,其中5例发生并发症,发生率为5.55 %,39例属于T2期，其中发生并发症2例（包括家属及患者强烈要求电切的T2b期患者19例），295 例肿瘤数量1个,其中6 例发生并发症,发生率为2.03%;205例肿瘤数量大于1个,其中21 例发生并发症,发生率为10.24 % ,27例（5.4﹪）患者发生术中或术后并发症,20例（4﹪）表现为出血，7（1.4﹪）例表现为膀胱穿孔，其中5（71﹪）例表现为腹膜外型穿孔，2（29﹪）例为腹膜内型穿孔。20例出血患者7例行经尿道内窥镜下电凝止血，7例患者持续膀胱冲洗保守治疗恢复，6例开放手术止血，7例穿孔患者全部经保守治疗恢复，也未发现膀胱肿瘤种植情况发生。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术最常见的并发症为出血和膀胱穿孔，并发症的发生与膀胱肿瘤的大小数目正相关，与肿瘤的分期分级及生长的部位相关不显著。出血能使用再次电凝止血或膀胱持续冲洗保守治疗痊愈，也有开放手术止血治愈，膀胱穿孔几乎全部可以保守治疗痊愈，一般不会出现膀胱肿瘤种植转移。大的肿瘤和多发的肿瘤并发症的发生几率明显增加。 【关键词】膀胱 肿瘤 并发症 电切术 肿瘤属性 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0330-02 膀胱癌是泌尿系生殖系统肿瘤中很常见的一种，其发生率在泌尿生殖系统肿瘤中占第二位[1],在膀胱肿瘤的治疗中，经尿道电切应用最广泛[2]，而且损伤小恢复快，不会造成腹壁种植转移，反复手术不增加难度[3]，但是对电切产生的并发症的报道却不多[4]，膀胱肿瘤电切有其适应症，但是对电切后并发症的发生与肿瘤属性的相关性的研究目前国内几乎没有，收集我科2008年1月至2012年1月采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的500例膀胱肿瘤患者，效果满意，现总结如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料及分析方法 本组500例。年龄18-96岁,平均年龄65岁。其中男性398(79%)例,女性102例(21%)。295例肿瘤数量1个,205例肿瘤数量大于1个,123例属于Tis期,248例属于Ta期,90例属于T1期,39例属于T2期（包括家属及患者强烈要求电切的T2b期患者19例）。均具有完整病历资料。27(5.4%)例患者有并发症,其中男性21(78%)名,女性6(22%)名。所有病人均为第一次行膀胱肿瘤电切。判断术后早期出血并发症的标准:冲洗液深红色且符合下属标准之一者。导致低血压;血红蛋白下降需输血;需电凝止血或膀胱内血凝块需冲洗器冲洗而冲洗液血浓度无减低或减低不明显者。有如下征象之一者判断为膀胱穿孔:术中观察到膀胱外组织如脂肪、肠管等;术中及术后出现腹膜刺激征、腹部直径增加、下腹胀痛等。癌细胞种植的诊断主要依据临床监测;定期(每6个月1次)肾及膀胱B超及必要时CT检查等。 1.2 统计学处理 数据使用SPSS14.0统计软件进行分析,计数资料以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般分析 对500例患者的早期并发症进行总结及分析,其中27例（5.4﹪）患者发生术中或术后并发症,20例（4﹪）表现为出血，7（1.4﹪）例表现为膀胱穿孔，其中5（71﹪）例表现为腹膜外型穿孔，2（29﹪）例为腹膜内型穿孔。一般医学并发症(与电切本身无直接关系但也发生在术中及术后早期)包括心肌梗死、心率失常、下肢血管栓塞等,共3例。10例患者有膀胱憩室内肿瘤,电切后未发现并发症。 2.2 膀胱穿孔结果 7例穿孔患者全部经保守治疗恢复（包括腹腔及下腹部经皮引流痊愈），未出现开放手术止血，也未发现膀胱肿瘤种植情况发生，腹膜外型膀胱穿孔留置尿管时间为3-14d,平均7d;腹膜内型膀胱穿孔留置尿管时间为7-14d,平均11d。随访中未发现膀胱外种植肿瘤的发生。 2.3术后早期出血