经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病围手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病围手术护理 陈美英 缪星 黄秀芳 (福建省立医院心血管内科lt;26区gt; 福建福州 350001) 【摘要】 目的 总结经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病的护理经验。方法 通过对我院2006年12月至2012年5月施行的258例行封堵术的患儿的临床观察和护理。结果 260例患儿中，房间隔缺损（ASD）102例，室间隔缺损(VSD)89例，动脉导管未闭(PDA)67例，肺动脉瓣狭窄(PS)2例，其中封堵器脱落1例，经外科手术后出院，4例因缺口大封堵未成功，室间隔缺损封堵术后溶血2例，术肢皮下血肿1例，经术后积极对症处理，患儿痊愈出院。其余252例均成功，无并发症。结论 经皮介入封堵术对一些常见先心病可达到根治效果[1]，护士在术前、术中、术后密切的观察和细致的护理，可有效减少并发症发生，缩短住院天数，提高治愈率。 【关键词】封堵术 小儿 先天性心脏病 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0130-02 术前加强介入手术患儿及家属的健康教育有利于患儿术后身心康复[1]，充分的术前准备，积极的术中配合是手术顺利进行的保证[2]，术后密切观察病情、细致护理可有效减少并发症发生，缩短住院天数，提高治愈率。 经皮介入封堵术因创伤小、痛苦少、成功率高成为治疗先天性心脏病的重要方法，但患儿年龄小，血管细，不配合、手术操作难度大、风险高，细致的护理尤为重要。我院自2006年-2011年12月共施行260例，手术针对患儿特点，采取相应护理措施效果满意。现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1本组患儿260例，其中男178例，女82例，年龄3.3-15岁，平均年龄12.4plusmn;8.1岁,体重12.1—46kg。其中房间隔缺（ASD）损102例，室间隔缺损(VSD)89例，动脉导管未闭(PDA)67例，肺动脉瓣狭窄(PS)2例。 1.2手术方法 患儿平卧导管床上，根据年龄大小、视合作程度给予基础麻醉和/或局部麻醉下经皮穿刺右股静脉或股动脉，在X线透视下手术医生根据缺口的大小选择合适的封堵器，放置封堵器前观察缺口的位置、形态、分流情况及周围解剖结构，确定所放位置效果满意后释放封堵器。 2 结果 260例患儿中，4例因缺口大封堵未成功，室间隔缺损堵术后溶血2例，经术后积极对症处理，封堵器脱落1例经外科手术后患儿痊愈出院。其余252例封堵术后无发生封堵器脱落、机械性溶血、Ⅲ度房室传导阻滞、心包填塞、肺栓塞等并发症。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 术前加强介入手术患儿及家属的健康教育有利于患儿术后身心康复[2]。介入手术是一项有创的治疗方法，对患儿用小儿能理解的语言主动与之交谈、做游戏，消除其陌生及恐惧心理。患儿家长担心手术的安全性，术前应与患儿家长充分沟通，医务人员运用通俗易懂的语言、图片等讲解有关封堵的知识，告知他们成功病例，消除忧虑心理；同时告诉他们术后术肢制动、卧床时间、饮食、排便、术后伤口观察护理上注意事项，主动配合诊疗。 3.1.2 术前准备 充分的术前准备，积极的术中配合是手术顺利进行的保证[3]。做好术前各项检查，如心电图、两维心脏彩超、x线胸片、凝血功能、血尿常规、粪常规、肝肾功能等，术前训练床上大小便，基础麻醉的患儿术前禁食禁饮6小时以上。术前监测生命征做好记录，术前30分钟对哭闹不止的患儿给予肌肉注射5-10mg镇静。选择左上肢建立安全静脉留置通路备用。 3.2 术中配合及护理 监测患者的血压、心率、体温、脉搏，严密观察有无心律失常及其他并发症的发生，注意心电图示波变化。麻醉过程始终在场，观察患者面色表情，做好各项应急处理。密切配合医生，及时听取患者的主诉，以便及时发现由于导管操作引起的心包填塞等。导管进入心腔时，可能出现心律失常，应立即提醒医生暂停操作，迅速退出导管，同时备好2%利多卡因、阿托品0.5mg/ml，以便急用。术中严密观察血压变化，防止低血压。 术中出现低血压，可能与术前禁食、导管操作刺激迷走神经反射引起，需及时撤管和补液处理。 3.3 术后观察与护理 3.3.1 基础麻醉后护理 去枕平卧，头偏一侧，常规备吸引器，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。吸氧2L/分，保持血氧饱和度在95%以上。对麻醉苏醒期间出现的躁动，给予适当约束肢体，密切看护防止