经皮内镜下胃造口术的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮内镜下胃造口术的临床应用体会 石丽红　郭召军　王艳斌　王金臣 （徐州医学院第二附属医院　江苏徐州　221006） 【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0077-02 【摘要】目的 探讨经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gast rostomy ， PEG)的临床应用价值及安全性。方法　对2009 年1月至2011年3月间29例患者行经皮内镜下胃造口，回顾性统计并发症的发生率。结果　29 例病人 PEG术后无与操作相关死亡，无严重并发症，但腹膜炎发生率为 6.8 %(2/ 29) ，考虑为导管渗漏所致，均通过非手术治疗后治愈。结论　经皮内镜下胃造口术操作简便、安全、并发症发生率低，值得临床推广应用。 【关键词】经皮内镜下胃造口　并发症 1980年，Gauderer 和 Ponsky 首次介绍了经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy ，PEG)。目前，该项技术较广泛地应用于临床，逐渐取代了外科胃造口术(SG)。我们自2009 -2011年3月止，完成了29例 PEG手术，取得较好疗效，现报告如下。 1　资料和方法 1.1　一般资料　2009-2011年3月间，PEG29例，其中男性21例，女性8例，年龄55～70岁，平均年龄62岁；原发病：食管癌10例，鼻咽癌3例，口腔癌1例，脑梗塞15例。29例患者均未行 PEG前置鼻饲管，11例术前采用静脉维持营养。 1.2 主要手术器械 胃镜OLYMPUS CV-260SL PROCERROR ，NUTRICIA EXPORT B1V1 (纽迪希亚出口有限公司)复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管，活检钳，圈套器。 1.3 PEG操作方法　采用复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管，术前患者神志清楚给予局部利多卡因凝胶麻醉，常规先行胃镜检查排除幽门梗阻，胃镜退至胃体部，在胃腔内注气，并使其充气扩张，使胃壁与腹壁贴紧，将内镜前端对准胃体下部前壁，观察腹部透光部位，在腹壁透光处，手指按压该处腹壁，选定穿刺部位，先以细针穿刺入胃体部，不退穿刺针，在穿刺口处做一0.15cm小切口，在细针引导下置带鞘穿刺粗针入胃体，退出细针及粗针内芯，仅保留穿刺针外鞘，由穿刺针外鞘内置入导线，胃镜下活检钳或圈套器夹住导线，胃镜及活检钳（或圈套器）一起退至口腔外，预先将造瘘管顶端在水中浸泡片刻，以激活其顶端的润滑材料，以便造瘘管能顺利地经腹壁拉出体外，再将导线与PEG管一尾端导线相连，牵拉腹壁穿刺口处的导线，将PEG管经口、食管入胃腔，经腹壁穿刺口处将导管尖端拉至腹壁外，PEG管另一端蘑菇状的内垫片将胃壁与腹壁内侧紧密相贴，将腹壁外 PEG管用硅胶腹壁固体盘片将管子固定在腹壁，再次置入胃镜观察胃壁内垫片位置，观察是否有出血，并确认造瘘管蘑菇头下方橡皮紧贴胃壁后，造瘘管留出约20～30cm后剪断，并加上管道固定夹及快速释放夹，退出胃镜，术毕。 1.4 术后处理在PEG后24h，腹壁固位盘片和安全夹可以放松，在腹壁固定位盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离，禁食24h，静滴抗生素预防感染3d，24h后经造瘘管给予要素饮食，并于管饲前后用生活盐水或温开水冲洗造瘘管以保持清洁通畅。 2　结果 29例操作均成功，操作时间平均19～30min，术后停止静脉营养，所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复，水电解质紊乱、负氮平衡很快纠正。与静脉营养相比，费用明显降低，达到术前要求的目标。并发症2例出现术后腹膜炎，经积极治疗后，患者腹膜炎消失。 3　讨论 PEG作为一种微创胃造瘘手术，目前已被广泛接受和使用，目前PEG已经成为需要长期肠内营养支持患者的首选方法[2]，是新的肠内营养输入途径，不同于以往以鼻胃管为主的肠内营养。能有效改善反流症状，并治疗因此引起的吸入性肺炎及反流性食管炎等并发症。与传统的营养方法相比，PEG肠内营养是一种更为安全、高效、方便、经济，更符合生理、更人性化的一种肠内营养支持的方法。而且PEG技术操作简单，无需特殊设备及技术要求，并发症少，创伤小，无需全麻，拔管简单，术后恢复快。与惯用的放置鼻胃管相比，可减少胃食管反流与食管炎的发生，减少吸入性肺炎的发生，避免了鼻胃管长期压迫摩擦引起的对鼻咽部的刺激和不适，比长期管饲者更易管理和耐受。美国胃肠协会还把PEG作为不能经口进食，但需要长期供给营养病人的首选方法[3] ，其操作简便，创伤小，并发症少易于预防。 PEG并发症的发生率为3%～5.9%，病