经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告.docVIP

精品论文 参考文献 经皮内窥镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌肠术3例报告 印在平1 丁曙晴2 吴昆岚2 　　（1江苏省扬州市江都区丁沟镇卫生院外科 225235） 　　（2江苏省南京中医药大学第三附属医院全国中医肛肠医疗中心 210001） 　　【摘要】目的 探讨经经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌肠的临床疗效。方法　经结肠镜循腔进腹至盲肠，于右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3腹壁置入导管，并将导管国定于右下腹壁。结果　由导管灌入生理盐水200-1000毫升，掌握调整排便时间及排便量。 　　【关键词】 便秘 内窥镜 盲肠造口 顺行结肠灌洗 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0262-02 　　例1：某男，14岁，因“先天性无肛术后排便障碍”来诊。患儿出生后发现肛窝处闭塞，诊断为“先天性高位无肛”，行腹会阴肛门成形术。术后大便5～7日/次，稀便不能控制。查体：消瘦，左下腹见一12cm的陈旧手术疤痕，洞状肛门，位置偏于前侧，肛周污粪，肛门指诊食指能通过，无肛管肌肉收缩感，指套退出无闭合反应。经会阴部人造肛门灌入钡剂300ml后摄钡灌肠片提示，肛门松弛，所见结肠充盈良好，未见明确狭窄及充盈缺损，未见痉挛段、移行段和扩张段。结肠袋分布对称，结肠粘膜完整。肛管直肠测压提示：肛管静息压 10 mmHg,肛管最大收缩压 30 mmHg，直肠肛门收缩及抑制反射消失，肛门失禁改变。盆底MRI检查：直肠最大管径2.8cm，最小管径2.0cm，耻骨直肠肌及外括约肌缺失。 　　例2：某女，25岁，因“先天性巨结肠症（短段型）”，长期口服刺激性泻药，于18岁时行“Ikeda术”。病理提示：符合先天性无神经节细胞症诊断。术后症状好转一年，以后仍出现排便困难，依赖泻药及逆行灌肠。因长期半流饮食，身体消瘦。 予结肠传输试验：口服标志物 72 h后20粒 标志物9粒在升结肠，6粒在横结肠，6粒降结肠，120 h 所有标志物均在直肠，提示全结肠运输迟缓；予钡灌肠显示左半结肠结肠袋减少，无痉挛段、移行段、扩张段样改变；排粪造影及肛管直肠测压排除出口梗阻性便秘。结肠镜检查示：结肠黑变病。心理测试排除抑郁、焦虑症等。患者对手术缺乏信心经口服中药及针灸治疗无效，后长期依赖灌肠，效果仍不佳。 　　例3：某男，73岁，“缺乏便意三十年”，每5－7日排便一次，便质干硬，长期依赖各种泻药协助排便。合并高血压、冠心病等疾病，否认糖尿病史。头晕体虚，动则气喘，食寐不安。因各种泻药无效，逆行灌肠辅助排便6年，效果不佳。结肠传输试验：口服标志物120 h 后，标志物1粒在升结肠，3粒在横结肠，10粒在降结肠，6粒在直肠，提示全结肠动力迟缓；钡灌肠提示：结肠袋明显减少，结肠扩张；排粪造影、肛管直肠压力测定排除出口梗阻性便秘。结肠镜检查排除结肠肿瘤。患者年老体弱，无法承受手术治疗。 　　操作方法：结肠镜循腔进境至盲肠，检查回盲瓣舒缩正常，阑尾窝可见。结肠镜引导下，助手在右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3腹壁穿刺定位，局部消毒麻醉，于最薄弱处作一0.5cm的小切口穿刺置入一套管，导入导丝后由肠镜采活检钳夹持导丝后退镜，在肛门外引出导丝在其头端系一直径0.4cm的PEG硅胶管，在肠镜监视下从右下腹壁切口处回抽导丝，将导管引出腹壁外，上固定卡片，腹壁外消毒，固定敷料，再次插入肠镜，内见垫片与肠壁紧密贴合，退镜，术毕。 　　术后处理：术后第3天给予生理盐水自导管灌入，量由200ml逐渐加量至1000ml左右，具体根据患者灌入后排便时间及排变量调整，教会患者使用方法、灌洗水量及配方，嘱患者隔日灌洗一次，并填写排便日记以便掌握排便规律。 　　讨论 　　该技术自1990年Malone首先报道阑尾造瘘结肠顺行灌洗（MACE）[1]法以来，得到了应用。主要用于因先天性肛门直肠畸形术后大便失禁、顽固性便秘患者改善症状，提高生活质量。因原手术存在创伤大、术后瘘口狭窄等原因影响其广泛应用。我们采用PEG管，经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌洗，可以去除滞留于结肠的粪便，可同时解决便秘和失禁。灌洗液应根据个体需要选择，以清洁肠道为限度。一般选用生理盐水加比沙可啶(便塞停) 5mg或聚乙二醇4000（福松）20g，水量500－2000ml不等[2]。经皮内镜下盲肠造瘘术较之MACE，手术操作简单，创伤小，并发症少。虽然不能改善肛门括约肌的控便能力，但可以及时清除肠道内粪便，为神经源性大便失禁和顽固性便秘患者提供了一种改善症状的方法，可大大提高患者的生活质量。 　　参考文献 　　[1] Malone PS,Ransley