经皮肾镜气压弹道碎石术患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜气压弹道碎石术患者围手术期的护理 杜丽（四川省通江县人民医院泌尿外科 四川通江 636700） 【摘要】目的 总结经皮肾镜气压弹道碎石术﹙PCNL﹚围手术期的护理方法。方法 对我科2010年～2011年收治的泌尿系上尿路结石经PCNL术56例患者进行围手术期的心理护理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析。 结果 56例PCNL手术患者，其中50例患者恢复良好，无严重并发症发生，治愈出院。6例因术后出血经积极治疗，精心护理痊愈出院。结论 采取积极有效和细致入微的围手术期护理，临床护理与监测，健康宣教对预防PCNL并发症的发生及提高手术的安全性具有重要的临床意义。 【关键词】经皮肾镜气压弹道碎石术 围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0240-01 经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）治疗上尿路结石具有微创损伤,恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。如何做好PCNL术患者围手术期护理，是PCNL术顺利进行和术后患者康复的重要条件。 1、临床资料 本组56例中，男39例，女17例，年龄30岁～75岁，平均年龄46.5岁。其中肾结石40例，输尿管上段结石16例。50例患者恢复良好，无严重并发症发生，治愈出院。6例因术后出血经积极治疗，精心护理后痊愈出院。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展的一项新技术，由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，术前往往存在不同程度的怀疑、顾虑、恐惧等心理。护士应耐心向患者介绍手术方式、手术优点，碎石原理及注意事项，解答患者提出的疑问，以缓解患者的心理压力，尽量消除手术紧张感与恐惧感，以良好的心态面对手术,提高手术耐受力，增加病人对手术的信心。 2.1.2体位训练 患者在手术过程中分别采用膀胱截石位和俯卧位，患侧抬高30cm。术前护士应做好体位练习的指导，避免术中体位不耐受导致呼吸困难。指导患者配合医生在穿刺时屏气，以防因呼吸导致穿刺失败。 2.1.3术前准备 协助完成术前各项检查，如血常规、肝肾功能、心电 图、胸部透视等，必要时行KUB、1VP、尿细菌培养，根据检查情况报告医生。做好术前临床护理 包括何时需禁食禁饮，皮肤准备，药物皮试、配血，常规做好肠道准备。术前保证充足的睡眠。术日晨测生命体征，遵医嘱使用术前药物。 2.2术后护理 2.2.1术后密切观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及出血情况，做好动态心电监测，嘱患者绝对卧床休息，给予静脉补液，以增加尿量，利于碎石排除，遵医嘱使用抗生素。密切观察引流液色、量、性状。多食新鲜水果蔬菜，以防便秘，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。卧床期间加强皮肤护理、生活护理、保证患者舒适，防止压疮。 2.2.2引流管的护理 ﹙1﹚肾造瘘管的护理 向病人及家属讲解留置管道的目的，使其认识到重要性。妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅，防止肾造瘘管受压、扭曲、血块堵塞，翻身时注意引流管有无移位和脱落，随时排除引起引流不畅的因素。造瘘管位置不得高于肾盂水平。术后2～3天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，患者体温正常，即可夹闭造瘘管。﹙2﹚双J管的护理 应观察患者有无膀胱刺激征、血尿、尿液返流、双J管移位等情况。﹙3﹚导尿管的护理 导尿管及引流袋位置应低于耻骨联合水平，定时更换引流袋，及时倒掉尿液，防止尿液返流造成逆行感染。保持尿道口清洁，每天用0.5%碘伏行尿道口护理2次。术后3～5d无血尿即可拔除导尿管。 2.2.3造瘘口护理 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察造瘘口有无渗血、渗液。肾造瘘管拔出后造瘘口用无菌凡士林纱布堵塞，患者取健侧卧位。 2.3并发症预防与护理 2.3.1出血 术后最常见、最严重的并发症是出血[1]。表现为肉眼血尿,肾造瘘管内流血或造瘘管周围渗血。术后应密切观察造瘘管、尿管引流液的颜色、性质和量，做好病人及家属的心理护理，如血尿进行性加重，切忌冲洗。立即通知医生协助处理,可夹闭肾造瘘管5～10min,使肾内压力升高而达到止血目的[2]。本组4例病人术后轻微出血，夹闭造瘘管压迫止血，适当应用抗炎止血药，卧床休息后出血停止，2例病人出血﹥500ml，应用抗炎止血药，输同型悬浮红细胞2U后出血停止。 2.3.2发热