经皮肾镜治疗上尿路结石的临床进展.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜治疗上尿路结石的临床进展 大化瑶族自治区人民医院 外三科 530800 【摘 要】近年来，随着医疗技术的发展，上尿路结石的临床治疗方式更加丰富，传统的手术治疗造成的创伤较大，不利于患者早期康复。经皮肾镜手术是一种较为新型的手术治疗方案，属于微创手术，受到了广大医疗人员的广泛关注，该手术方式具有创伤小、恢复快、安全性好的特点，能显著提高结石清除率。本文对近几年经皮肾镜手术在上尿路结石治疗中的应用情况做一综述，旨在为上尿路结石的临床治疗研究提供借鉴价值。 【关键词】经皮肾镜手术；上尿路结石；膀胱 上尿路结石是尿路结石的一种，主要包括输尿管结石和肾结石，该种疾病属泌尿外科常见疾病类型，其临床症状多表现为血尿、肾绞痛以及腰部剧烈疼痛等，部分患者还伴有重度肾积水情况，严重影响患者的生活质量[1]。传统治疗上尿路结石多采用的是开放手术取石等，但开刀取石不仅对患者的创伤较大，术后并发症较多，且结石清除率往往不高，治疗效果并不理想。近些年来，随着微创技术的发展，泌尿系统结石的临床治疗中，微创经皮肾镜取石术逐渐得以广泛的应用，并取得了满意的治疗效果[2]。 一、微创经皮肾镜取石术的步骤 上尿路结石是泌尿系统常见结石类疾病，疼痛和血尿是该种疾病的主要临床表现。临床多采用手术的方式进行上尿路结石的治疗，常见的手术方式就有传统的开放性取石术、经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管取石术等多个不同的手术类型。传统的开放性手术治疗创伤面积较大、恢复时间较长，且由于结石性质及其独特的空间位置等原因，手术方式不仅会造成系列并发症的产生，伴随着复杂性结石的多发情况，也会加重临床治疗的难度。目前临床较为成熟的术式是微创经皮肾镜取石术，该种术式具有出血量少、组织损伤小的特点，在清除结石方面具有较好的效果。 彭光伟[3]选取289例患者取膀胱截石位，首先对患者进行硬膜外麻醉，在膀胱镜的支持下，在患者的患侧输尿管处插入5F的输尿导管，并与生理盐水注射相连接。在对患者进行B超引导经皮肾镜介入，首先要使患者保持俯卧位，将患者肾结石一侧抬高至300的位置，然后将第11肋间、肩胛线之间作为穿刺点，采用B超技术进行定位，将穿刺探头设置为3.5MHz，并在B超的监测下将18G穿刺针进入患者的肾盏，穿刺成功后将导丝引入，并将穿刺针退出，采用筋膜扩张器扩入至F18，然后采用经皮肾镜将镜鞘推入，置入镜芯，对结石的位置进行明确的判断。结果显示，B超引导下经皮肾镜治疗上尿路结石具有定位准确、工作通道建立安全简便、结石取尽率高、并发症少的优势。有学者[4]认为，为提高穿刺的成功率，对于肾积水不明显的患者可同时注入生理盐水，制造人工肾积水。其次，进针穿刺成功后，进入肾盏，以针芯抽出后有尿液流出作为穿刺成功的评判标准。在此基础上，将斑马导丝通过筋膜扩张器进行导入，并固定导丝。罗骁[5]在患者手术结束后留置J管和12F肾造瘘管，1~3d内进行手术效果复查，采用腹部平片或B超的形式观察结石残留问题。若发现结石未取净，应综合评价患者的手术治疗效果，探究手术失败原因，并进行二次手术治疗。 二、微创经皮肾镜取石术的应用优势 上尿路结石属于一种多发病，在临床极为常见，在我国，其作为一种泌尿系统疾病最为常见，达到了1%-5%左右的发病率[6]，南方地区甚至达到了5%-10%的发病率，需要住院治疗的患者占总数的1/4左右。近年来，我国上尿路结石的发病率日益提升。大部分尿路结石患者具有良好的预后，并不会发生严重后果，但是小部分结石患者会伴有各种并发症，如梗阻、肾积水等，极易损害肾，严重的情况下还会继发肿瘤，对患者的生命健康造成严重威胁[5]。经皮肾镜取石术由于具有较小的创伤、较高的取净率、较快的术后恢复速度等优势，因此逐渐将开放手术取代掉，达到了70%-90%的开展率。 张豪亭[7]在采取经皮肾镜取石术治疗时，根据从肾镜电视显示屏中观察到的结石形态、大小、结构以及与周围组织的关系，从而有效调整手术治疗方案，提高手术的治疗效果，输尿管上段结石患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗的疗效较好，可有效地提高结石的清除率。但同时，也要认识到该手术具有的风险，比如出血、损伤、感染是其三大主要并发症，并且需要专门的手术器械和设备。所以，目前主要还是一些技术力量相对雄厚的泌尿外科常规开展。 三、展望 黄家珍[9]认为，由于输尿管路径较为狭长且较多弯曲，解剖位置特殊，且结石位置靠近肾盂，而手术视野较差，输尿管镜行程明显较长，因而手术难度较大，极易产生撕裂剥脱、导致输尿管穿孔等并发症的产生。另一方面，输尿管镜具有硬性、长且直的特点，容易与输