经纤维内镜下补片内堵术成功治疗肠瘘的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维内镜下补片内堵术成功治疗肠瘘的护理体会 谭月英 徐慰婕 毛红梅（昆明医学院第二附属医院干疗外科 云南昆明 650101） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0212-02 【摘要】目的 探讨经纤维内镜下补片内堵术的方法和术前后护理要点。方法 通过对10例患者经纤维内镜下补片内堵术治疗前后的配合情况和护理方法观察与整理，形成护理常规和要点并加以完善。结果 手术获得成功，通过护士精心护理未发生护理并发症。结论 重视经纤维内镜下补片内堵术，通过加强术前心理护理及术后造瘘管护理、造瘘管周围皮肤护理，输注肠内营养时护理以及出院前的健康教育等各方面，是保证患者顺利恢复的关键。 【关键词】经纤维内镜下补片内堵术 肠瘘 护理 我们采用经纤维内镜下应用硅胶片、纤维蛋白胶内堵促进肠外瘘愈合，方法科学可靠，应用纤维内镜及瘘道牵引线的引导，可完全不损伤瘘道或瘘道不扩大，同时能使补片充分地贴紧漏口周围肠壁，从瘘道内口堵住瘘道使肠液外漏立即减少，同时恢复肠道连续性。肠瘘是胃肠手术后的严重并发症，肠瘘病程长，费用高，我科自2005年12月至2010年10月以来进行了采用经瘘管胃镜放补片堵瘘治疗肠瘘10例取得了良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者为男性6例，女性4例，年龄35-72岁，平均50岁,住院时间15-45天，平均30天。其中外伤术后肠瘘3例，胃癌根治术后并发肠瘘2例，胃大部分切除术后肠瘘2例，右半结肠术后肠瘘1例，胰十二指肠切除术后肠瘘2例。 1.2操作方法 用物准备：一根细软导丝，尾部连接一根长粗丝线，根据瘘管内口大小形态准备硅胶片堵片。 术前禁食8-12h，神志清醒者静脉注射地西泮10mg。患者左侧卧位，术者插入胃镜后协助其转平卧，头部偏向左侧，双腿伸直。经瘘管将准备好的导丝线送入十二指肠，在纤维内镜下，用异物钳夹住导丝，经胃—食道拉至口腔外，解除导丝，再将预定大小的硅胶片拴在丝线上，通过收紧瘘口丝线将硅胶片经口腔—食道—胃肠拉至内瘘口处，充分展开堵住内口，确认补片位于十二指肠穿孔处，退出胃镜，将拉出丝线固定皮肤注射器内芯，注意固定线以能使内堵片紧贴十二指肠为度，当日仅有少量胃肠液引出，每日经肠内营养管输注能力、鸡汤200ml,无腹胀、腹泻、腹痛、恶心等症状。经内口外堵术后第5-7天完全无胃肠液引出，至第14-20天经口服碘水照影提示无渗漏，逐渐将引流管及固定丝松动，至术后30-35天经胃镜下取出橡胶补片，嘱患者可以进少量软食，患者无腹痛、发热等症状及胃肠液外漏，10例患者均痊愈出院。 2 护理 2.1术前心理护理 护士应向病人和家属认真讲解手术的必要性和目的，介绍手术的优点和效果，取得病人和家属的理解和配合，以保证手术的顺利进行。 2.2术后护理 2.2.1造瘘管护理 术后回病房交待病人及家属，造瘘管做好标识，妥善固定造瘘管，防止滑脱移位、盘绕扭曲。固定时要留有余地，避免活动时不慎脱出。保持造瘘管清洁，在输注过程中每2小时用20ml注射器抽取20-30℃温开水冲洗管腔，防止营养液残留堵塞管腔，若通管时管腔阻力过大，可用细导丝慢慢通。 2.2.2造瘘管周围皮肤的护理 严密观察造瘘口的情况，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘管周围皮肤清洁、干燥，防止感染，如伤口渗血，应立即通知医生采取相应的处理。 2.2.3输注肠内营养时的护理 本组10例患者经纤维内镜下补片内堵术，均在术后第1天根据病人的情况先缓慢输入5%GS250ml(20-30滴/分)后无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，然后间断或持续性输入由华瑞公司生产的肠内营养粉或肠内营养液250ml，滴注过程中患者尽可能保持30deg;半卧位，观察病人有无腹胀、腹泻、腹痛和胃液引流清况，若肠内营养不耐受，可减少肠内营养的用量，营养液适当加温，应用促进消化或增加胃肠动力的药物，必要时可配合输入胆汁和胃液回输。 2.2.4腹腔引流管护理 在治疗过程中严密观察引流管中引流液的量、色、气味、有无血液，还应观察是否堵漏成功，如此时肠液立即停止或引流液24h在100ml内常常提示堵漏成功，患者可恢复饮食，从流质饮食逐步过渡，以改善患者肠道及肠粘膜屏障功能，增加腹腔内脏血流，同时改善患者身体营养状况，加速腹腔感染的控制和漏口愈合。 2.2.5出院指导 本组10例经纤维内镜下补片内堵术治疗肠瘘，其中4例患者带管回家，采用示范和讲解针对性指导患者和家属做好健康教育：（1）