经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗大咯血效果探析.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗大咯血效果探析 姚桃花 　　甘肃省舟曲一中，746300 　　摘要：纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。 　　关键词：大咯血；纤维支气管镜；局部灌洗；肾上腺素 　　引言 　　目的观察经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗大咯血的效果。方法选择2006 年7 月—2012 年6 月经纤维支气管镜治疗的大咯血患者47 例，采用Olympus-BF-1T40 型纤维支气管镜，均在床边进行治疗。麻醉后，在明视下边观察边用肾上腺素4℃冰盐水（1：10 000）灌洗，每次注入10~15 ml，随后反复抽吸，直到回收液变淡或基本澄清，平均每人每次灌洗肾上腺素冰盐水100~500 ml。结果29 例有血凝块阻塞，26 例有活动性出血。32 例经一次纤维支气管镜治疗后于24 h内出血量减少，48~72 h 完全止血；9 例经纤维支气管镜治疗后再发大咯血，再次给予灌洗，此后未再出血；4 例于第1 次治疗后出血减少50%，48 h 后经第2 次灌洗后未再出血；1 例因无法到达血块远端而未予灌洗，1 例止血效果不好，以上2 例行手术治疗。灌洗注药治疗时无一例出现因纤维支气管镜操作导致咯血加重，无一例出现缺氧加重及发生意外。结论经纤维支气管镜治疗大咯血简便、安全、效果确切，值得临床应用。 　　1 资料与方法 　　大咯血在临床较为常见，一般认为24 h 咯血量gt;500 ml 或1 次gt;100 ml 为大咯血。由于病因复杂，且大部分患者就诊时病因不明，因此治疗比较困难。研究表明纤维支气管镜对中小量咯血的治疗作用肯定。一旦出现大咯血或危及生命的咯血，诊断和治疗必须同时进行。 　　1.1 一般资料选择我院2006 年7 月—2012 年6月）经纤维支气管镜治疗的大咯血患者47 例，24 h 出血量500~1 100 ml，平均790 ml；男26 例，女21 例；年龄18~79 岁，平均52.5 岁；其中支气管扩张21 例，陈旧性肺结核11 例，肺癌8 例，慢性肺脓肿5 例，活检出血2 例。所有患者均意识清楚。临床表现：患者均有咳嗽、不同程度的呼吸困难，轻度呼吸困难（呼吸21~30次/min）23 例，中度呼吸困难（呼吸31~40 次/min）19例，重度呼吸困难（呼吸gt;40 次/min）5 例。所有患者均有不同程度发绀，但无一例合并出血性休克。 　　1.2 方法治疗原则为迅速止血，解除气道阻塞，保持呼吸道畅通，防止窒息，维持生命体征和病因治疗。术前准备好心肺复苏的必要设备、药品。采用Olympus-BF-1T40 型纤维支气管镜，均在床边进行治疗。 所有患者均在给氧条件下行纤维支气管镜检查和治疗，同时给予心电监护及经皮血氧饱和度、血压监测。患者常规予以1%丁卡因咽喉部或口腔喷雾麻醉，经口进镜，或经口气管插管进镜，再以2%利多卡因经活检口注入气管内，在明视下边观察边用肾上腺素4℃冰盐水（1：10 000）灌洗，每次注入10~15 ml，随后反复抽吸，直到回收液变淡或基本澄清。对于阻塞气道的血凝块，采用异物钳多次钳取，并结合负压吸引逐步清除。活动性出血应尽早尽快吸除积血积水，出血部位明确后可加大肾上腺素浓度至2%~6%，使局部血液速度减慢，出血近乎停止后再向出血部位注入500~1 000U/ml 凝血酶5~10 ml，观察5 min，无新出血后退出纤维支气管镜。每人每次灌洗肾上腺素冰盐水100~500 ml。 　　2 结果 　　29 例有血凝块阻塞，26 例有活动性出血。32 例经一次纤维支气管镜治疗后于24 h 内出血量减少，48~72 h 完全止血；9 例经纤维支气管镜治疗后再发大咯血，再次给予灌洗，此后未再出血；4 例于第1 次治疗后出血减少50%，48 h 后经第2 次灌洗后未再出血；1 例因无法到达血块远端而未予灌洗，1 例止血效果不好，以上2 例行手术治疗。灌洗注药治疗时无一例出现因纤维支气管镜操作导致咯血加重，无一例出现缺氧加重及发生意外。 　　3 讨论 　　现代医学研究认为大咯血病因主要为：支气管扩张、肺结核、肺癌、炎症性肺病等。由于出血较凶险，故在治疗中，应在保持气道畅通的情况下，尽快止血。纤维支气管镜检查能明确出血确切部位和原因，同时又便于腔内治疗。本组患者采用Olympus-BF-1T40 型纤维支气管镜，其操作内径达2.8 mm，便于清除气道内血凝块、积血